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18/9/2014

.: Herramientas para Alumnos :.

Departamento de Control Escolar
Servicios Estudiantiles
Formato de Asignación
Servicio Social
Institución afiliada: Seguro Social
No. SeguroSocial: 0232168775-4
Nombre del prestador:

Fecha inicio:

TRUJILLO
Apellido paterno

LAGUNA
Apellido materno

13/02/2014
Día / Mes / Año

JOEL ASAEL
Nombre (s)

Matrícula:134020801400773
Grupo: 3AE
Domicilio:
Correo electrónico:
Plantel:
Comunidad:
Carrera:
Horario de clases:
Horario de Prestación:
Unidad Receptora:
Sector:
Programa:
Supervisor:
CorreoElectrónico:

CONDOR
Calle / Avenida

24
Número

NIDO DE LAS ÁGUILAS
Colonia

22473
C. P.

6641915616
Teléfono

cv7.2310@gmail.com
LAS AGUILAS
No aplica localidad
ELECTRÓNICA
No tienehorario disponible
2:00 PM - 6:00 PM
DESARROLLO SOCIAL DELEGACIÓN TIJUANA (GOBIERNO DEL ESTADO)
PUBLICO
APOYO A LA CAPTURA EN SEDESOE
ANTONIO GAZ MARTINEZ
Cargo: PROMOTOR
VIA ORIENTE

10252ZONA URBANA RIO

22320

(664) 6242000
EXT.2182

Calle / Avenida

Número

Colonia

Código
Postal

Teléfono

Domicilio:

ANTONIO GAZ MARTINEZ
Supervisor (Nombre y Firma)JOEL ASAEL TRUJILLO LAGUNA
Prestador (Nombre y Firma)

HEREDIA GARCÍA, LUZ PATRICIA
Encargado de Servicios Estudiantiles (Nombre y Firma)

ARÉCHIGA CHÁVEZ, YESIKA
Coordinador Académico (Nombrey Firma)
Taller de S.S.:

12/02/2014
Día / Mes / Año

OTROS DATOS
En caso de estar trabajando en la actualidad, favor de llenar la siguiente información:
Empresa donde labora:
Domiclio dela empresa:
Teléfono:
Horario de trabajo:
(En caso de requerir mayor espacio, anexar las hojas necesarias).

SELLO DEL PLANTEL

Nota:
Este documento no es válido
sin sello de recibido delPlantel donde se encuentra
asignado.

SELLO INSTITUCIÓN

Original Plantel
c.c.p. Insteresado
*10003134020801400773*

http://cecytebc.edu.mx/ha/main.asp

F-403-001-B

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