Daignostico en sepsis neonatal

INDICE
“UTILIDAD DIAGNOSTICA DE LA PRUEBAS DE LABORATORIO EN SEPSIS NEONATAL HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE 2010”

1. INTRODUCCION ……………………………………………...…….. 3

2. ANTECEDENTES ………………………………………………..….. 6

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………......….. 10

4. JUSTIFICACION ………… ……………………….……..…….…....10

5. OBJETIVOS…………………………………………….….... 11

6. MATERIALES Y METODOS ..…………………………..……..… 12

7. PRESUPUESTO ………………………………..………….…….. 23

8. CRONOGRAMA ……………………………………………..…... 24

9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS …………………….............. 25

10. ANEXOS …………………………………………...…… 30

TITULO

“UTILIDAD DIAGNOSTICA DE LA PRUEBAS DE LABORATORIO EN SEPSIS NEONATAL HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE 2010.”INTRODUCCION

La sepsis sigue siendo en la actualidad una importante causa de morbilidad y mortalidad en el período neonatal y su identificación precoz es un reto incluso para los neonatólogos con mayor experiencia ya que los signos y síntomas pueden ser muy sutiles e inespecíficos
La instauración precoz del tratamiento antibiótico adecuado es muy importante para mejorar la evolución y elpronóstico de esta entidad clínica. Por esta razón se hace necesario encontrar una prueba o pruebas diagnósticas con adecuada sensibilidad, especificidad y valor predictivo negativo, que permitan identificar al neonato infectado, evitando la antibioterapia en el neonato no infectado.
La sepsis neonatal se apoya en cuatro pilares básicos: la anamnesis (para investigar los factores de riesgoinfeccioso), la evaluación clínica, las pruebas complementarias y los datos bacteriológicos. La exploración clínica sigue siendo el dato más útil para establecer la sospecha de infección neonatal. Datos clínicos como la variabilidad anormal del ritmo cardíaco(1) o la reactividad vascular (2) han tomado actualidad en la valoración del neonato con sospecha de infección.
El aislamiento del germen decualquier fluido biológico confirma definitivamente la infección pero la mayoría de las veces no es posible esperar el crecimiento del germen para iniciar el tratamiento antibiótico ya que podría ensombrecer el pronóstico de esta enfermedad, potencialmente mortal. Por ello, un gran número de test de laboratorio se han estudiado, con el objetivo de identificar precozmente al recién nacido (RN)infectado. No existe en la actualidad una sola prueba de laboratorio que, de forma aislada, haya demostrado adecuadas sensibilidad y especificidad para identificar la infección. Otro problema por solucionar es conocer cuál es el criterio adecuado para iniciar antibióticos en un RN asintomático, hijo de madre con factores de riesgo infeccioso (corioamnionitis, bolsa rota >18 horas, fiebre intraparto >38ºC) (3).
El contaje leucocitario puede ser normal en la tercera parte de los RN infectados (4- 6). La neutropenia es el dato del recuento leucocitario que mejor predice la sepsis (7,8) no obstante, su sensibilidad no supera el 70%. El estudio de neutrófilos o el índice de neutrófilos inmaduros/neutrófilos totales presentan gran variabilidad en la utilidad diagnóstica en los distintos estudios. Sumáxima utilidad se debe a su alto valor predictivo negativo (9,10). La trombopenia puede estar presente en la infección pero su sensibilidad como test diagnóstico es muy baja (11).
Entre los reactantes de fase aguda, los más usados han sido la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la Proteína C reactiva (PCR). La VSG es una prueba barata y fácil de realizar, que mide los eritrocitosdepositados en un capilar, verticalmente colocado, en una hora. Como test en el diagnóstico de infección bacteriana neonatal, tiene baja sensibilidad aunque alta especificidad (82-97%) (12,13). La PCR es, en la actualidad, una de las pruebas más usadas tanto para establecer el diagnóstico de infección como para evaluar la eficacia del tratamiento antibiótico. Su...