dama

360

PRIVADA

1. Año

2 0 1 4

8

3. Período

5. Número de Identificación Tributaria (NIT)
Datos del
declarante

3602604338472

4. Número deformulario

Espacio reservado para la DIAN

6. DV

7. Primer apellido

8. Segundo apellido

9. Primer nombre

10. Otros nombres

8 9 0 2 0 0 9 1 9 0
12.Cód. Dirección
seccional

11. Razón social

GAS DE SANTANDER S.A. E.S.P.

24. Cód. Actividad ecónomica principal

4

6

27. Periodicidad de ladeclaración (Marque "X"):

4
6

1

Mensual

25. Cód.

X

26. No. Formulario anterior

Cuatrimestral

Operaciones

Base

Autorretención
32

303,291,863,000
0
0

31

0

35

A la tarifa de 0.40%

28

A la tarifa de 0.80%

29

A la tarifa de 1.60%
Menos: Operaciones de períodos anteriores enexceso o indebidas o anuladas, rescindidas o resueltas

Sanciones

33
34

37

13,167,000
0
0
0
13,167,000
0
13,167,000

Colombia, un compromiso queno podemos evadir

39. No. de Identificación signatario
981. Cód. Representación
Firma del declarante o de quien lo representa

40. DV
997. Espacioexclusivo para el sello
de la entidad recaudadora

980. Pago total

$

(Fecha efectiva de la transacción)

2 0 1 4 -0 9 -1 7 / 1 4 : 1 7 : 2 0
996. Espacio parael número interno de la DIAN / Adhesivo
982. Código Contador o Revisor Fiscal
Firma Contador o Revisor Fiscal 994. Con salvedades

2014-09-17 / 02:17:20 PM91000254797281

983. No. Tarjeta profesional

Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario

2 0 1 4 0 1 0 7 4 6 6 1 5 5

0