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HIJO DE MADRE DIABETICA

INTRODUCCION:
El buen control de la diabetes materna es el factor clave para determinar el pronóstico fetal. Los datos recientes indican que las tasas de morbimortalidad perinatal de los hijos de mujeres con diabetes mellitus han mejorado con un manejo dietético y un tratamiento con insulina. Sin embargo, si no seha llevado acabo un control adecuado de la diabetes el médico debe tener presente la posibilidad de complicaciones al niño. Entre ellas hipoglucemias, hipocalcemias, hipomagnesemias, asfixia perinatal, síndrome de dificultad respiratoria, entre otras enfermedades respiratorias, hiperbilirrubinemia, policitemia, trombosis de la vena renal, macrosomia, lesiones durante el parto y malformacionescongénitas. Debido a la mejor comprensión actual de la fisiología del embarazo diabético estas complicaciones pueden reconocerse y tratarse.
Cabe mencionar que aproximadamente el 5% de todos los embarazos, cursa con diabetes mellitus materna, el hijo de madre diabética mayor mortalidad y morbilidad que el resto de la población no afectada; los problemas clínicos habitualmente se presentan en periodoneonatal temprano. Se calcula que entre un 5-11% de los embarazos en México se complican con diabetes de cualquier tipo.
Las manifestaciones clínicas pueden variar al hacer la distinción de entre las madres que tienen diabetes pregestacional y aquellas en las que surge entre el embarazo.



CLASIFICACIÓN DE LA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA Y EMBARAZO.

EDAD PRECENTACION
NOMBRE
TIPO I
Iniciodiabetes juvenil
Diabetes insulinodependiente
TIPO II
Inicio diabetes adulto
Diabetes no insulinodependientes
TIPO III
Diabetes gestacional
Diabetes gestacional
TIPO IV
Intolerancia a la glucosa
Intolerancia a la glucosa


DEFINICION:
DIABETES MELLITUS PREGESTACIONAL (TIPO I Y II).
Existe un riesgo significativo de abortos y anomalías fetales; éstas últimas constituyen laprincipal causa de mortalidad perinatal en este grupo. La prevalencia de malformaciones congénitas es de 6 a 10%, es decir 3 a 5 veces más que en la población general. Las malformaciones congénitas mayores se presentan de 7 a 10 veces más. Estas malformaciones ocurren antes de las 7 semanas de gestación y dentro de las más comunes están: los defectos de tubo neural, cardiopatías congénitas, y secuencia deregresión caudal.
Normalmente durante el embarazo ocurren cambios en el metabolismo de glucosa, lípidos y proteínas. Las mujeres diabéticas presentan una deficiencia absoluta o relativa a la insulina y desarrollan anomalías en el metabolismo de las mismas. Estas anomalías pueden afectar de manera adversa al embrión en crecimiento y explicar la alta prevalencia de abortos espontáneos ymalformaciones congénitas. El origen parece ser multifactorial. La hiperglucemia parece ser el factor teratogénico mas importante al favorecer el acumulo de sorbitol, deficiencia de ácido araquidónico y mioinositol, y concentraciones elevada de beta-hidroxibutirato.

Junto a las anomalías congénitas, los hijos de madres pregestacional pueden presentar macrosomia, retraso del crecimiento intrauterino,hipoglucemia, hipocalcemia, policitemia e hiperbilirrubinemia.

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (TIPO III)
Se considera que es la causa más frecuente de diabetes en el embarazo. Al ser un trastorno que se manifiesta asía el final del embarazo, no observamos el efecto teratógeno del grupo de pacientes con diagnóstico de diabetes pregestacional.
Las complicaciones más frecuentes en este grupo son lamacrosomia, aumento de nacimientos por cesáreas, trauma obstétrico y muerte fetal, hipoglucemia neonatal e hiperbilirrubinemia.
A1 Glucemia rápida de _>105mg/dl controlada solo con dieta.
A2 Glucemia rápida de _>105mg/dl controlada con insulina.
B1 glicemia rápida _>129mg/dl controlada con insulina.





CLASIFICACION:
1.- CLASIFICACIÓN DE WHITE: esta nomenclatura que se basa en la...