Daniela

DESÓRDENES DEL
DES
METABOLISMO DEL POTASIO
Dr Germán Ramos G
Residente Medicina Interna II Año
P. Universidad Católica de Chile
Rotación Urgencia Adultos
Agosto 17. 2006

RUTA DE NAVEGACIÓN
RUTA
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCI
METABOLISMO K+
METABOLISMO
HIPERKALEMIA
HIPERKALEMIA
•
•
•
•
•
•

CLASIFICACIÓN
CAUSAS
CUADRO CLÍNICO
EKG Y ARRITMIAS
TRATAMIENTO
CASOS ESPECIALESHIPOKALEMIA
HIPOKALEMIA
•
•
•
•
•

CLASIFICACIÓN
CAUSAS
CUADRO CLÍNICO
EKG Y ARRITMIAS
TRATAMIENTO

CONCLUSIONES
CONCLUSIONES

INTRODUCCIÓN
INTRODUCCI
K+ es el catión más abundante
Sólo 2 % del K + corporal total está en el
extra celular
K+ es electrolito crítico en excitabilidad de
membranas celulares
Homeostasis regulado por riñón
Homeostasis
(90 % en sujetos sanos)POR QUÉ ES IMPORTANTE ???
POR
Nernst
Em = -61 log [K] ic / [K] ec
Em = -61 log 150 / 4.4 = -88 mV

METABOLISMO K+
METABOLISMO
La dieta normal contiene
La
70-90 mEq de K+ /día
Vivimos en balance
Vivimos
externo y el 90% se
excreta por orina.
El 10% por deposición y
sudor
Excreción total – como
Excreci
para otras variables- es el
producto de la
concentración urin. xdiuresis.

La fracción excretada de
La
K+ en riñones sanos
varía entre 8-12%.
→FE K+ ↑↑ al caer la FG.
En dieta sin K+ se
En
eliminan 10-15 mEq/día.
Sobrecarga crónica
puede elevarla hasta 400
mEq/día.

MANEJO TUBULAR DE K+
MANEJO

HIPERKALEMIA
HIPERKALEMIA
Alteración electrolítica más comúnmente
Alteraci
asociada a arritmias potencialmente
fatales y PCR
Definición:
Definici
[K+] pl > 5.0 mEq/l (1)
(1)

(1) Guidelines 2000 for CPR. Section 1.Circulation 2000;102:217 - 22

HIPERKALEMIA
HIPERKALEMIA
Clasificación

Leve
Leve

→

5.0 < [K+] < 5.9

Moderada
Moderada

→

6.0 < [K+] < 6.4

Severa
Severa

→

[K+] ≥ 6.5

Fatal
Fatal

→

[K+] ≥ 10.0

HIPERKALEMIA
HIPERKALEMIA
Causas (1)
(1)

Fármacos
Alteración excreción RenalAlteraci
Aumento liberación desde intracelular
Aumento
Pseudohiperkalemia !!!
Pseudohiperkalemia
(1) Guidelines 2000 for CPR. Section 1.Circulation 2000;102:217 - 22

HIPERKALEMIA
HIPERKALEMIA
Causas (1)
(1)

(1) Annete A et al. Resuscitation 2006; 70:10 - 25

HIPERKALEMIA
HIPERKALEMIA
Cuadro Clínico

En general sx y signos son
En
pocos y tardíos (K+ pl > 7.0
mEq/l) (1)
(1)Debilidad muscular progresiva
Debilidad
ascendente de EE
Parálisis flácida (2)
(2)
Par
Parestesias (1) Rose B et al. McGraw-Hill, New York, 2001, pp. 913-919
Parestesias
(2) Evers S et al. J Neurol Psychiatry. 1998;64:249 - 252
Compromiso musculatura respiratoria es
Compromiso

HIPERKALEMIA
HIPERKALEMIA
Anormalidades EKG
Dependen de
Dependen
Magnitud de ↑ [ K+] pl (> 6.7
Magnitudmeq/l) (1)
(1)
Velocidad de instalación (2)
(2)
Velocidad

Variabilidad
Variabilidad
importante:
•
•

S: 45 % (K> 6.0)
S: 55 % (K> 6.7)

Sii EKG es normal en
S
casos de ↑[ K+] severo,
sospechar pseudo
hiperkalemia (3)
(3)
En CAD, cambios EKG
En
pueden simular
isquemia miocárdica
(↑ T, IDST)

(1) Ahmed J et al. Semin Dial 2001; 14:348 – 56
(2) Aslam S et al. Nephrol DialTransplant 2002;17:1639 – 42
(3) Bandyopadhyay S et al. Int J Clin Pract 2001;55: 486 - 7

HIPERKALEMIA
HIPERKALEMIA
Anormalidades EKG

(1) Annete A et al. Resuscitation 2006; 70:10 - 25

HIPERKALEMIA
HIPERKALEMIA
Anormalidades EKG

T picudas
Pérdida onda P
QRS ancho

Clínica:
IRA
Parálisis Flácida
[ K+ ]: 9.3 mEq/l
(1) Annete A et al. Resuscitation 2006; 70:10 - 25HIPERKALEMIA
HIPERKALEMIA
Arritmias
Asistolía
Asistol

AESP
AESP

TV
TV

Bradicardia
Bradicardia

FV
FV

HIPERKALEMIA
HIPERKALEMIA
Asistolía
Usualmente fatal si no hay restablecimiento rápido de
Usualmente
[K+] a valores normales
Conducción Cardiaca bloqueada
Conducci
Casos reportados de RCP exitosa por Hiperkalemia (1)
Casos
La mayoría requirió apoyo dialítico de...