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5. EXPLORACIÓN ABDOMINAL
Siempre que sea posible el paciente debe examinarse con buena luz y un ambiente cálido. Debe colocarse en decúbito supino, si puede, con la cabeza descansando sobre una o dos almohadas para que tenga descansado los músculos abdominales. En pacientes con cifosis o disnea se colocarán mas almohadas. Debe quitarse la ropa de manera que quede expuesto el abdomen desde elapéndice xifoides del esternón hasta el pubis. La exploración debe seguir la secuencia de rutina es decir, inspección, palpación, percusión y auscultación. 1. INSPECCIÓN La inspección como siempre, debe comenzar con la atenta observación del paciente. Mientras colocamos al enfermo podemos observar la postura: Si presentara dolor en una víscera hueca el paciente estará inquieto y se moverá coninsistencia buscando la postura que alivie el dolor. Si es un dolor peritoneal el enfermo está inmóvil. Movimientos y contornos del abdomen Debe observarse la forma y simetría del abdomen. Un abdomen deprimido puede estar causado por inanición o enfermedades debilitantes. Un abdomen prominente aparece en situaciones de obesidad, distensión gaseosa, ascitis, embarazo y afecciones inflamatorias en general.Cuando los sujetos son obesos el ombligo suele estar hundido, mientras que en las restantes situaciones, suele estar superficial o incluso proyectado hacia el exterior. Cuando existe distensión o hipertrofia de la vejiga, del útero o de los ovarios, el abdomen tiene una forma característica, ya que estas estructuras sobresalen a nivel de la pelvis, por lo que la prominencia suele ser central, encontraste con el abombamiento de los vacíos o flancos que se observa en la ascitis. Un abombamiento visible también puede deberse a grandes organomegalias, así como a la presencia de grandes tumoraciones. Las hernias son el origen mas frecuente de inflamaciones locales, como en el caso de hernia umbilical que sobresale en el ombligo (frecuente en bebés), hernias epigástricas o herniasincisionales.                    La distensión del estómago debido a una obstrucción pilórica produce un abombamiento en la parte superior del abdomen. Respecto al movimiento, podemos observar como la respiración normal en un hombre suele tener un predominio diafragmático, de manera que la pared abdominal se desplaza hacia afuera durante la inspiración. En casos de peritonitis estos movimientos respiratoriosdel abdomen suelen desaparecer, ya que el sujeto procura quedar inmóvil. Las pulsaciones que podemos observar en la zona del epigastrio son originadas por la aorta abdominal. Patológicamente son originadas por aneurismas, en tal caso estas pulsaciones se hacen mas evidentes. A través de una pared abdominal delgada pueden observarse los movimientos peristálticos del intestino delgado. En los casosde obstrucción intestinal este peristaltismo puede resultar bastante evidente. Circulación venosa Si existe obstrucción de la vena cava inferior o existe hipertensión portal (aumento de la presión en los vasos sanguíneos por patología hepática) pueden verse las venas colaterales. Estas venas colaterales, son por lo general dilataciones tortuosas de las venas epigástricas superficiales, en las quela sangre fluye en dirección ascendente en lugar de hacerlo hacia abajo (hacia la ingle) . En raras ocasiones, cuando existe obstrucción en la vena porta y en algunos casos de cirrosis hepática, se pueden observar las venas colaterales dilatadas que irradian desde el ombligo, formando lo que se denomina abdomen en “cabeza de medusa” |
5. EXPLORACIÓN ABDOMINAL
2. Palpación Técnica Por lainformación que puede proporcionar, la palpación es una maniobra importante en la exploración del abdomen. Para lograr la mayor información y obtener la mejor colaboración del paciente, son útiles las siguientes recomendaciones: Conseguir la mayor relajación posible del abdomen a explorarLa posición sentada del explorador junto al enfermo es mas confiada y relajante para el paciente. Las manos del...