Darmes (Drogas Antirreumaticas Modificadoras De La Enfermedad)

DARMEs
(Drogas antirreumáticas modificadoras de la enfermedad)
Todxs lxs pacientes con AR son candidatxs a recibir terapia con DARMEs. Estas, tienen la capacidad de reducir o prevenir el daño articular, preservar la integridad y la función, y reducir los costos finales del tratamiento y mantener la productividad del/la paciente.
La terapia con DARME no debe retrasarse mas de 3 meses, cuando apesar de un adecuado tratamiento con AINEs, persista el dolor articular, la rigidez matinal, la fatiga, la sinovitis activa, se mantengan elevados los reactantes de fase aguda o se evidencie daño radiológico.
Estas drogas controlan los signos y síntomas, producen cambios en el estado funcional y en la calidad de vida, y retardan la aparición de erosiones.
Las drogas generalmente utilizadas sonHIDROXICLOROQUINA
SULFASALAZINA
METOTREXATE
LEFLUNOMIDE
Ciclosporina
Azatioprina
D-Penicilamina
Sales de Oro
Minociclina
(las 4 primeras son las mas utilizadas: DARMEs tradicionales)
HIDROXICLOROQUINA: es una droga antimalarica (también utilizada en el tto del Lupus). Tiene menos efectividad que otras, y no detiene el deterioro oseo radiológico. Se utiliza en pacientes con enfermedadleve y precoz. Pacientes con enfermedades asociadas que contraindican otra DARME. Y como terapéutica combinada (Ej: con Metotrexate)

La hidroxicloroquina es acumulativa y su actividad requiere de algunas semanas para manifestar
efectos terapéuticos benéficos, considerando que los efectos colaterales menores pueden presentarse
relativamente temprano. Antes de obtener el máximo de efectospueden ser requeridos algunos meses
de terapéutica. Si la mejoría objetiva (reducción de la hinchazón articular, incremento de la
movilidad) no se alcanza dentro de los 6 meses, deberá discontinuarse la administración del
medicamento.
Por el riesgo de aparición de retinopatía (por deposito, a nivel macular) como efecto adverso, se recomiendo un examen oftalmológico basal cuando seinicia el tto, los exámenes posteriores dependerán de la presencia o no de factores de riesgo: >60 años, +5 años de tto, dosis superior a 6,5mg/kg/dia -examen anual
REACCIONES ADVERSAS
Si bien no se han observado todas las reacciones que se mencionan más adelante con la administración de 4-aminoquinolinas en tratamiento prolongado, deberá tenerse en cuenta que se han informado una o másreacciones adversas por la administración de esta clase de droga.
Reacciones sobre el Sistema Nervioso Central:
Irritabilidad, nerviosismo, cambios emocionales, pesadillas, psicosis, cefalea, vértigo, tinnitus,
nistagmus, sordera, convulsiones, ataxia.
Reacciones neuromusculares:
Parálisis de los músculos extraoculares, debilidad de la musculatura esquelética, reflejo tendinoso
profundoausente o hipoactivo.
Reacciones oculares:
A. Cuerpo ciliar: Trastornos de acomodación con síntomas de visión borrosa.
Esta reacción guarda relación con la dosis y es reversible con la discontinuación de la terapéutica.
B. Córnea: Edema transitorio, opacidades puntuales o lineales. Sensibilidad corneal disminuida. Las
modificaciones corneales con o sin acompañamiento de síntoma (visiónborrosa, halos alrededor de luz, fotofobia), son las más comunes pero de carácter reversible. Los depósitos corneales pueden aparecer tempranamente a las 3 semanas siguientes de haber iniciado la terapéutica.
C. Retina: Mácula, edema, atrofia, pigmentación anormal, pérdida del reflejo macular, aumento del tiempo de recuperación macular después de la exposición a una luz brillante, umbral retinianoelevado a la luz roja, en las áreas macular, paramacular y retina periférica. Otras modificaciones del fundus incluyen palidez del disco óptico y atrofia, atenuación de las arteriolas retinianas, trastornos pigmentarios granulares en la retina periférica y coroides prominente en estado avanzado.
D. Defectos del campo visual: Escotoma pericentral o paracentral, escotoma central con agudeza...