das asco


FORMULARIO

DECLARACION JURADA



1) DATOS PERSONALES


Nombres
                    
Apellidos
                         
Fecha deNacimiento
C.I.
               
C.C.: Serie
     
N°
          

     
     
     


E-mail
     
Teléfono
          Domicilio
               
Departamento
          



2) DECLARO BAJO JURAMENTO QUE A LA FECHA:

     
     
     
(Marque la opción que corresponda)

SI  NO Revisto como funcionario/a público ya sea en calidad de presupuestado/a, o contratado/a
SI  NO  Percibo pasividad o retiro por haber sido funcionario público
SI  NO  Percibosubsidio c/político, particular confianza o electivo
SI  NO  Se acogió a los retiros incentivados dispuestos en la Ley N° 17.556 art. 17 o en la Ley N° 17.930 art. 29

SI  NO Se encuentra comprendido en Art. 4 Ley N° 18172 (*)
SI  NO  Mantiene vigente otro vínculo con el Estado
Si contestó afirmativamente el ítem anterior, especifique el tipo de vínculo          



3) EN CASO DE SER FUNCIONARIO/A YA SEA COMO PRESUPUESTADO/A, CONTRATADO/A, SU RELACIÓN DE
FUNCIÓN PÚBLICA CONSISTE:



Organismo Público:
                    

Denominacióndel cargo o función pública:
          
Esc.
     
Grado
     

Fecha de ingreso a la Administración Pública:
     
     
     

Carga horaria semanal de :          

(*) (Art. 4 Ley N° 18.172: “ las personas que, previo sumario administrativo, hayan sido destituidas como consecuencia de la comisión de falta administrativa grave mediante decisión firme, o incumplimiento desus obligaciones, sea en condición de funcionario público o bajo cualquier otra modalidad de vinculación, no podrán ser objeto de una nueva designación de...