Das28

objetivo del tratamiento en la AR es modificar su curso evolutivo y mejorar su pronóstico. Para lograr esto, es necesario instaurar el tratamiento lo más precoz posible, y disminuir a toda consta la inflamación y el grado de actividad de la enfermedad. El instrumento que actualmente usamos los reumatólogos para valorar el grado de la enfermedad es el DAS28 (Disease Activity Score) ha de ser menorde 3,20. Esto implica que el número de articulaciones dolorosas y tumefactas sea menor de 5. Si el tratamiento instaurado inicialmente no consigue esto, hay que aumentar progresivamente la dosis, combinar con otros fármacos o sustituir el tratamiento inicial por otro hasta conseguir.
El reumatólogo que habitualmente le atiende valorara los siguientes parámetros:
1. Número de articulacionesdolorosas y tumefactas (Mínimo 28). En este homúnculo están representadas las 28 articulaciones que mínimamente se han de valorar: Pequeñas articulaciones de las manos, muñecas, rodillas, hombros y codo)
| |
Número de articulaciones
Dolorosas |
| Número de articulaciones
inflamadas |
|
* La valoración de la actividad de la enfermedad que habrá de hacer su reumatólogo y ustedmismo.
¿Como se encuentra hoy?
Muy bien Muy mal
* Analíticas: Reactantes de fase aguda: PCR y VSG. Y otros parámetros que le servirán para valorar posibles efectos adversos producidos por las medicaciones que está tomando.
* Evaluar la capacidad funcional (Función física autopercibida). Se utiliza el test HAQ (Health Assessment Questionnaire Disability Scale) que consta de 20 preguntas. Unavariación de 0,25 puntos, supone un cambio real o significativo)
* Se le solicitarán radiografías de las manos, pies y otras articulaciones que se hayan afectados. Estas radiografías se suelen pedir con mayor frecuencia durante los 3-4 primeros años de evolución de la AR, que es cuando se producen el mayor daño.
* Valoración de la calidad de vida relacionada con la salud, mediante uncuestionario validado
Los cuatro primeros parámetros sirven para valorar la actividad de la enfermedad, mediante un instrumento cuantitativo llamado DAS28 (Disease Activity Score) que valora el dolor y la inflamación en 28 articulaciones, la actividad de la enfermedad valorada por el paciente mediante una escala Analógica visual, y la Velocidad de Sedimentación en la analítica del paciente.
Lafórmula matemática del DAS28 es la siguiente:
DAS28=0,56 v artic.dolorosas+0,28 v artic.inflamadas+0,70 ln VSG + 0,014 ES |
Esta fórmula nos da un número, por el que sabremos si la actividad inflamatoria de la AR y si la misma está al tratamiento. En la tabla siguiente figuran los criterios de de actividad y de respuesta al tratamiento mediante el DAS28
| Mejoría > 1,2 | Mejoría =1,2 y > 0,6| Mejoría = 0,6 |
DAS = 3,2
Baja actividad | Respuesta Buena | | |
DAS > 3,2 y = 5,1
Actividad moderada | Respuesta moderada | |
DAS > 5,1
Alta actividad | | Sin respuesta | |

Siempre que actividad asistencial del Servicio que le atiende sea posible, es deseable que le valoren cada 3-4 meses. Si existe un buen control de la enfermedad (DAS > 3,2 ó nº de articulacionesdolorosas o tumefactas <5) pueden citarle entre 4 y 6 meses.
Para el control de la enfermedad se utilizan dos tipos de fármacos:
1. FARMACOS SINTOMÁTICOS. En este grupo se encuentran:
a. Los antinflamatorios no esteroideos (AINEs)
b. Los inhibidores de la COX-2 (coxibs).
c. Los analgésicos y opioides.
Este grupo de fármacos se utilizan para disminuir el dolor y laactividad inflamatoria provocada por la enfermedad
2. FÁRMACOS MODIFICADORES DEL CURSO DE LA ENFERMEDAD. En este grupo se encuentran:
a. Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAMEs): Metotrexate (MTX), Leflunomida (LFN), Sulfasalazina (SLF), Hidroxicloroquina (HCL)
b. Los nuevos tratamientos biológicos en la AR:
i. Anti-TNF: Etanercep, Infliximab, Adalimumab...