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¿Qué es la epilepsia refractaria?
JAIME CARRIZOSA MOOG, WILLIAM CORNEJO OCHOA

S

contemplando sus aspectos biológicos,
farmacológicos y psicosociales. Entre los primeros se consideran los
avances recientes de fisiopatología, inmunología y genética que pueden
producir epilepsia refractaria. Se dan recomendaciones para la evaluación
farmacológica antiepiléptica.
E DISCUTE LA EPILEPSIAREFRACTARIA

ALABRAS CLAVE
PALABRAS CLAVE
EPILEPSIA REFRACTARIA
REFRACTARIEDAD BIOLÓGICA
REFRACTARIEDAD FARMACOLÓGICA
REFRACTARIEDAD PSICOLÓGICA Y SOCIAL

REFRACT
ACTARIA?
¿QUÉ ES LA EPILEPSIA REFRACTARIA?
Definición
LA

cuando las crisis epilépticas son tan frecuentes que
limitan la habilidad del paciente para vivir plenamente acorde con sus deseos y su
capacidad mental y física ocuando el tratamiento anticonvulsivante no controla
las crisis o sus efectos secundarios son limitantes para un desarrollo normal de la
persona (1).
EPILEPSIA ES REFRACTARIA

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JAIME CARRIZOSA MOOG, Neurólogo Infantil, Profesor Auxiliar; WILLIAM CORNEJO OCHOA, Neurólogo Infantil, MSd
Titular
itular,
Pediatría Puericultura, Facultad
Epidemiología Clínica, Profesor Titular, Departamento de Pediatría y Puericultura, Facultad de Medicina, Universidad de
Antioquia, Medellín, Colombia

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IATREIA / VOL 16/No.2 / JUNIO / 2003

Se consideran tres tiposde refractariedad asociados a la epilepsia: la biológica, la farmacológica
y la psicológica y social.

Refractariedad biológica
ES

con un pronóstico malo en
cuanto al control de las crisis, el desarrollo cognitivo y las habilidades sociales. Su pronóstico está
dado fundamentalmente por el tipo de síndrome
epiléptico. Los ejemplos de este tipo de refractariedad son, entre otros, lossíndromes de West,
Lennox Gastaut, la epilepsia mioclónica severa del
lactante y la epilepsia asociada a la esclerosis mesial del hipocampo (2,3). Los factores predictores
de refractariedad son la edad de inicio antes de los
2 años; una causa sintomática; un tipo específico
de crisis como los espasmos masivos, las crisis
atónicas o las crisis mioclónicas; varios tipos de
crisis en una persona, unelectroencefalograma
anormal en su registro interictal; la asociación a
retardo mental y un examen físico anormal (4,5).
Algunas anormalidades estructurales, como la
esclerosis mesial del hipocampo y la displasia cortical, producen una epilepsia farmacorresistente
(6). En la esclerosis mesial del hipocampo existe
una pérdida selectiva de neuronas en las capas CA1
y CA4 con gliosis ydiseminación de las fibras
musgosas que puede llevar a un estado de
hiperexcitabilidad (7,8). También se han informado
cambios en la composición, sensibilidad y
distribución de los receptores de GABA y glutamato
en el hipocampo (9,10).
AQUELLA EPILEPSIA

El estudio de las canalopatías en epilepsia ha permitido detectar mutaciones de algunos canales que
generan epilepsia refractaria como en laepilepsia
mioclónica severa del lactante (11,12). La inmunología explica algunos tipos de epilepsia resistente

como en el caso de los anticuerpos contra la
subunidad GluR3 del receptor de glutamato en la
encefalitis de Rasmussen, los anticuerpos anti GM1
en algunas personas con epilepsia focal o los autoanticuerpos contra la carboxilasa del ácido glutámico, enzima que cataliza la conversiónde glutamato a GABA (13-16).
La expresión exagerada de la glicoproteína P transportadora de drogas (P-gp), codificada por el gen
de resistencia múltiple a drogas (MDR), ha sido
detectada en piezas patológicas de pacientes
operados por epilepsia refractaria. La P-gp bombea
los medicamentos de regreso hacia el torrente sanguíneo y se expresa en la barrera hematoencefálica.
Es posible que...