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DATOS GENERAL


Nombre:
J. P. N.


Edad:
22
años.

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Sexo:
Masculino



Grado de instrucción:
S
uperior Técnico (Instituto
S
ensico)


F
echa de ingreso:
08 de mayo del
2
011



Lugar de admisión:
Emergencia.


F
echa de Nacimiento:
22
de diciembre de 1988.



Domicilio:
La esperanza, parte alta. Manuel Cedeño 869.



F
uente deInformación:
Paciente e Historia clínica.



M
otivo de Consulta:
D
olor tipo cólico en fosa iliaca derecha de fuerteintensidad.



Recuentro cronológico:
El día viernes 6 presentó cólicos y fue a lafarmacia donde le dieron un analgésico y le calmó; el día sábado presentabadolor y cólicos insoportables y por la noche fiebre, el mismo día domingopresentaba fiebre y dolor intenso en FI
D, su mamá le da analgésicos como:paracetamol y no le calma y decide acudir al HR
D
T.



Estado actual:
Paciente adulto joven de contextura delgado, despierto,activo, comunicativo, refiere que ingreso por emergencia por que presentabadolor tipo cólicos muy fuertes, con vía periférica permeable en miembrosuperior izquierdo pasando NaCl 9%º a 30 gts x
d
, piel y mucosashidratadas, buenpasaje del murmullo vesicular en ambos campospulmonares, abdomen distendido, blando, deprecible.
I.

VALORACIÓN SEGÚN PATRONES
FU
NCIONALES DE SAL
U
D1.1

PATRON DE PERCEPCION ±
M
ANEJO DE SAL
U
D
Paciente adulto joven refiere que ingreso por emergencia por que presentabadolor y cólicos en fosa iliaca derecha que eran muy fuertes, primeraintervención quirúrgica no tiene alergia aningún tipo de fármaco ni aalimentos, no consume alcohol, ni tabaco ni drogas
.
Buen estado de higien
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO
PROCESO: APENDICITIS PEDIÁTRICA. GRD 167
GRD 167. Apendicectomía sin diagnóstico principal complicado sin complicaciones.
Es un GRD que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad digestiva, casi
siempre una apendicitis aguda no complicada, a los que se les hapracticado una
apendicectomía o un drenaje de absceso apendicular.
Estancia media prevista:
Límites del proceso de cuidados:
INICIAL: Ingreso en la unidad de Cirugía Infantil
FINAL: Alta hospitalaria.
CRITERIOS DE APLICACIÓN DEL PLAN.
Este plan de cuidados estandarizados se aplicará a todos aquellos pacientes que
ingresen en el servicio de Cirugía Infantil del HGUA con el diagnóstico deApendicitis
Aguda.
Objetivos Generales del Plan:
* Realizar un cuidado integral del paciente
* Conseguir registrar todas las actividades de enfermería
* Educar e implicar al paciente y familia sobre el proceso de su enfermedad y en los
cuidados básicos
* Contribuir a la elaboración de una Guía de Cuidados al alta para paciente/familia, en
vías de conseguir la máxima autonomía en lasactividades de la vida diaria.
Código Plan: 10/59CIRPED
Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados del HGUA 2
VALORACIÓN ESTANDARIZADA AL INGRESO SEGÚN EL MODELO DE D. OREM
Respiración:
Alterada: patrón respiratorio ineficaz
o Sistema Parcialmente Compensatorio
o Sistema Totalmente Compensatorio
Alimentación:
Dependiente: dificultad de deglución, parálisis, limitaciónpara alimentarse
o Sistema Parcialmente compensatorio
o Sistema Totalmente Compensatorio
Eliminación
Dependiente: estreñimiento, déficit de autocuidado uso WC, incontinencia
o Sistema Parcialmente Compensatorio
o Sistema Totalmente Compensatorio
Descanso
Alterado: insomnio, ansiedad, depresión, alt. Ritmo del sueño habitual del
paciente
o Sistema Parcialmente Compensatorio
o SistemaTotalmente Compensatorio
Higiene personal
Dependiente: déficit de autocuidado en la higiene y vestido
o Sistema Parcialmente Compensatorio
o Sistema Totalmente Compensatorio
Movilidad
Dependiente: limitación de la movilidad, hemiplejia, deficiencias sensoriales,
coma
o Sistema Parcialmente Compensatorio
o Sistema Totalmente Compensatorio
Seguridad
Alterado: riesgo de...