DATOS GENERALES DEL PACIENT de uci

 DATOS GENERALES DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDO: VICTOR LOPEZ BESACHO
EDAD: 66 AÑOS
SEXO: MASCULINO
ESTADO CIVIL: CASADO
SALA: UCI
CAMA: 4
PROCEDENCIA: SANTA CRUZ
GRADO DE INSTRUCCIÓN: 3° DE SECUNDARIA
OCUPACION: TAXISTA
RELIGION: CATOLICA
FECHA DE ADMISION:
DIAGNOSTICO MEDICO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAPROTOCOLO QUIRURGICO
El Señor Victor Lopez Besacho no ah sido intervenido quirúrgicamente hasta el momento.

PERFIL DE PACIENTE
Paciente masculino de 66 años de edad en su unidad en posición semifowler inconsiente , se observa una disminución muy baja del movimiento físico con un gasglow de 4/15. Seobserva con via perfirerica recibiendo su hidratación más su tratamiento a horario con un goteo de 45 gtx1 adjuntado a un microgotero por el cual recibe amikacina , SNG con una dieta de 1.600 ml para alimentación .Sonda Foley a caída libre con un enrojecimiento en la zona del glande donde esta conectada la sonda, mas secreción blanquesina con diuresis colurica ; con ulceras en toda laespalda alta por presión en la región .
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente ingresa con cuadro clínico de más de mas o menos de 20 hrs de evolución caracterizado por presentar tos con precensia de flema color verdosa,fiebre cefalea.

ANTECEDENTES PERSONALES
ACTIVIDAD FISICA: NULA
ANTECEDENTESALERGICAS: NO
ZONA EN QUE VIVE: Endemica
SIGNOS VITALES:
PESO: 117kg FR: 24 PA: 140/50
FC: 62 T°: 35,5°

EXAMEN FISICO
ASPECTO GENERAL: Paciente dependiente , de sexo masculino de 63 años en posición semifowler , inconsiente con piel deshidratada y con escaras en espalda alta.ESTADO NUTRICIONAL: Obesidad mórbida II
FACIES: Algias
POSICION: Decúbito dorsal
CABEZA: Normo encéfalo
CUERO CABELLUDO: Buena inplantacion de cabello
COLOR DEL CABELLO: Color negro con canas blancas
FORMA DEL CABELLO: Cabello lasio, corto.
OJOS: Similares, cejas color negras con canas blancas
PUPILAS: Isocoricas ,Fotoreactivas

CARA: Sin expresión .
BOCA: Mucosa nasal húmeda, sin placasdentarias, se observa caries en dientes incisivos frontales.
PIEL MUCOSAS: Semihidratadas con signos de deshidratacion por falta de hidratantes.
CUELLO: Cilíndrico móvil sin presencia de adenopatías ala palpación , presencia con pulso de carotoideo.
RIGIDEZ DE NUCA= Ausente
TORAX: Expansibilidad móvil anterior y posterior.
PULMON: Simetrico A-C-P
P = Vibracion vocal conservada
P=Somavidad tempanicaA-C-P
A= Murmullo vesicular A-C-P
CORAZON: Ruidos cardiacos, rítmicas, normofonetico en dos tiempo sin soplo.
ABDOMEN: Globoso distendido a la palpación RH(+)
MM SS: Simetría , con edema en brazo derecho grado II
MM II: Eutroficos con edema en ambos miembros grado II
GENITALES- GENITO URINARION: Con sonda Foley a caída libre,colurica
REFLEJOS= Conservado
NEUROLOGICO: Musculo esquelético
Glasgow= 4/15
OJOS ABIERTOS
Espontaneo
A dolor
Al habla
No responde
2


1
LA MEJOR RESPUESTA VERBAL
Orientada
Conversación confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
No responde




1
LA MEJOR RESPUESTA MOTORA
-Obedece al orden
-Localiza dolor
-Retorna miembro -estimulado
-Flexion del dolor
-No responde1



RESULTADO
= 4


DESCRIPCION DEL CUADRO CLINICO DE LA PATOLOGIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA)

Se produce cuando los pulmones son incapaces de llevar a cabo de manera adecuada el intercambio de O2 Y CO2 .Desde el punto de vista clínico ,se considera que hay insuficiencia...