Datos

TIPO DE PROCESO: ( ) CAS ( ) SUPLENCIA ( ) REEMPLAZO
FORMATO 1: DDJJ DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS

FICHA DE POSTULANTE

1.

Proceso de selección al que postula (Conforme lo indicado en elAviso de Convocatoria)

Código del proceso

P.S.

-

-

-

2

0

Código de
Cargo / Servicio

Cargo / Servicio
Especialidad (si se indica)
Órgano

Dependencia

Datos PersonalesNombres
Completos:
Apellido
Paterno:
Lugar de
Nacimiento:
Domicilio:

Apellido Materno:

2.

Departamento:

Fecha de Nacimiento:

Provincia:
Estado
Civil:

Edad:
DNI/C.E. :Distrito:
Sexo:

M

F

Nº de
celular:

Nº Tel. fijo:

Correo
electrónico:
3.

Educación / Formación Profesional relacionada al puesto
Nivel

Fecha
de
Inicio

Centro de EstudiosFecha
de
Término

Profesión

Grado
Obtenido

Especialidad
Universitaria
Técnica
Secundaria
Otros…
Cuenta con SERUMS: Si ( ) No ( )
Lugar donde lorealizó_____________________________________________________________
Nro. De Colegiatura: ______________ Colegio Profesional: ______________________________
Se encuentra habilitado a la fecha de postulación: Si ( ) No ( )
4.Especialidades Profesionales (Profesionales de la Salud)

Denominación / Especialidad
1ra

SI

2da

SI

Universitaria
NO
NO

Institución

N° Registro

Fecha

5.

Estudios de postgradorelacionados al puesto (Maestría o Doctorado)
Centro de
Estudios

Formación

6.

Ciclo

Fecha
de
Término

Especialidad

Capacitación Obligatoria (Requerida en el perfil del Puesto)Entidad

7.

Titulado/
Egresado

Curso

Inicio

Fin

N° Horas
lectivas

Fecha de
certificación

Información Complementaria
Idioma

Nivel
Básico

Certificación

Fecha decertificación

Intermedio Avanzado
SI ____ NO____
SI ____ NO____
SI ____ NO____

Informática

Nivel
Básico

Certificación

Fecha de certificación

Intermedio Avanzado

Windows

SI ____...