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Páginas: 9 (2244 palabras)
Publicado: 4 de diciembre de 2014
Proteinuria: Riesgos y diagnóstico
Pedro Ramos, Ivanhoe Mendoza y Beatriz De la Cruz1
La proteinuria se asocia con la enfermedad renal progresiva1. Reportes recientes han implicado que la proteinuria es un mecanismo efector para el desarrollo de lesión
renal y un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares2.
A fin de recabar información disponible para losprofesionales de la medicina y para todo público en general, la
National Kidney Foundation organizó el Congreso (conference) "Riesgo, evaluación, detección y eliminación de
proteinuria y albuminuria" en Nashville, Tennessee, el
25 de Marzo de 1998.
Las recomendaciones para adultos con proteinuria se
publicaron en la edición de mayo de 1999 del American Journal of Kidney Disease. Con base en estainformación, este documento revisa qué se sabe de los
riesgos actuales que conllevan la presencia de proteinuria. así como los avances en el diagnóstico de la
misma.
Proteinuria
Entre las causas comunes de proteinuria benigna se
cuentan: deshidratación, estrés emocional, fiebre, lesión cardiaca, procesos inflamatorios y actividad
muscular intensa.
Mecanismo de la proteinuria
Las barrerasnormales para la filtración de proteínas inician en los glomérulos. Consisten en una red única de capilares que, aunque permeable a fluidos y pequeños solutos, resulta efectiva para limitar las proteínas plasmáticas4. La membrana basal adyacente y las células epiteliales viscerales están cubiertas de una carga negativa de
glicoproteinas de heparán sulfato. Las proteínas pasan al
fluido tubularen proporción inversa a su tamaño y carga
negativa.
Las proteínas con un peso molecular menor de 20,000
daltons pasan fácilmente a través de la pared de capilares5. Inversamente, la albúmina con peso molecular de
65,000 daltons y carga negativa, tiene el paso restringido
en condiciones normales.
Hace 24 siglos, Hipócrates notó la asociación entre
"las burbujas en la superficie de la orinay la enfermedad renal"3.
Las proteínas mas pequeñas son, en gran medida, reabsorbidas en el túbulo proximal y excretadas solo en pequeñas cantidades.
Actualmente, proteinuria se define como la excreción
urinaria de proteína en cantidades mayores de 150
miligramos por día. Si bien tal excreción puede variar
considerablemente en personas sanas, se pueden considerar como normales hasta 150miligramos por día
en el caso de los adultos y 100 miligramos por día en
el de los niños (4mg/m'/hora).
El mecanismo patofisiológico de la proteinuria puede ser
clasificado como glomerular, tubular o por hiperperfusión6.
Actualmente, la mayoría de los estudios con tirilla que
resultan positivos, muestran el inicio de una proteinuria
benigna, si bien ésta no se asocia a morbilidad omortalidad.
La enfermedad glomerular es la causa más frecuente de
proteinuria patológica7. Muchas anormalidades glomerulares alteran la permeabilidad de la membrana basal glomerular, condicionando una pérdida urinaria de albúmina e inmunoglobulinas.
La alteración glomerular puede conducir a grandes pérdidas de proteína; orinar más de 2 gramos en 24 horas es,
usualmente, el síntoma de unaenfermedad renal.
Escuela de Medicina Ignacio A. Santos. Tecnológico de Monterrey.
Proteinuria: Riesgos y diagnóstico
En cambio, la proteinuria tubular se presenta cuando una
enfermedad túbulointersticial evita la reabsorción, en un
túbulo proximal, de proteínas de bajo peso molecular
(parte de la ultrafiltración glomerular normal). Así, cuando un paciente tiene enfermedad tubular,habitualmente
orina menos de 2 gramos de proteína en 24 horas. Entre
las enfermedades tubulares están la nefroesclerosis hipertensiva y la nefropatía túbulointersticial causada por
anti inflamatorios no esteroideos.
Proteinuria y enfermedad cardiovascular.- La proteinuria ha sido identificada como un factor de riesgo
para enfermedades cardiovasculares en adultos. Una
proteinuria severa puede ser...
Pedro Ramos, Ivanhoe Mendoza y Beatriz De la Cruz1
La proteinuria se asocia con la enfermedad renal progresiva1. Reportes recientes han implicado que la proteinuria es un mecanismo efector para el desarrollo de lesión
renal y un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares2.
A fin de recabar información disponible para losprofesionales de la medicina y para todo público en general, la
National Kidney Foundation organizó el Congreso (conference) "Riesgo, evaluación, detección y eliminación de
proteinuria y albuminuria" en Nashville, Tennessee, el
25 de Marzo de 1998.
Las recomendaciones para adultos con proteinuria se
publicaron en la edición de mayo de 1999 del American Journal of Kidney Disease. Con base en estainformación, este documento revisa qué se sabe de los
riesgos actuales que conllevan la presencia de proteinuria. así como los avances en el diagnóstico de la
misma.
Proteinuria
Entre las causas comunes de proteinuria benigna se
cuentan: deshidratación, estrés emocional, fiebre, lesión cardiaca, procesos inflamatorios y actividad
muscular intensa.
Mecanismo de la proteinuria
Las barrerasnormales para la filtración de proteínas inician en los glomérulos. Consisten en una red única de capilares que, aunque permeable a fluidos y pequeños solutos, resulta efectiva para limitar las proteínas plasmáticas4. La membrana basal adyacente y las células epiteliales viscerales están cubiertas de una carga negativa de
glicoproteinas de heparán sulfato. Las proteínas pasan al
fluido tubularen proporción inversa a su tamaño y carga
negativa.
Las proteínas con un peso molecular menor de 20,000
daltons pasan fácilmente a través de la pared de capilares5. Inversamente, la albúmina con peso molecular de
65,000 daltons y carga negativa, tiene el paso restringido
en condiciones normales.
Hace 24 siglos, Hipócrates notó la asociación entre
"las burbujas en la superficie de la orinay la enfermedad renal"3.
Las proteínas mas pequeñas son, en gran medida, reabsorbidas en el túbulo proximal y excretadas solo en pequeñas cantidades.
Actualmente, proteinuria se define como la excreción
urinaria de proteína en cantidades mayores de 150
miligramos por día. Si bien tal excreción puede variar
considerablemente en personas sanas, se pueden considerar como normales hasta 150miligramos por día
en el caso de los adultos y 100 miligramos por día en
el de los niños (4mg/m'/hora).
El mecanismo patofisiológico de la proteinuria puede ser
clasificado como glomerular, tubular o por hiperperfusión6.
Actualmente, la mayoría de los estudios con tirilla que
resultan positivos, muestran el inicio de una proteinuria
benigna, si bien ésta no se asocia a morbilidad omortalidad.
La enfermedad glomerular es la causa más frecuente de
proteinuria patológica7. Muchas anormalidades glomerulares alteran la permeabilidad de la membrana basal glomerular, condicionando una pérdida urinaria de albúmina e inmunoglobulinas.
La alteración glomerular puede conducir a grandes pérdidas de proteína; orinar más de 2 gramos en 24 horas es,
usualmente, el síntoma de unaenfermedad renal.
Escuela de Medicina Ignacio A. Santos. Tecnológico de Monterrey.
Proteinuria: Riesgos y diagnóstico
En cambio, la proteinuria tubular se presenta cuando una
enfermedad túbulointersticial evita la reabsorción, en un
túbulo proximal, de proteínas de bajo peso molecular
(parte de la ultrafiltración glomerular normal). Así, cuando un paciente tiene enfermedad tubular,habitualmente
orina menos de 2 gramos de proteína en 24 horas. Entre
las enfermedades tubulares están la nefroesclerosis hipertensiva y la nefropatía túbulointersticial causada por
anti inflamatorios no esteroideos.
Proteinuria y enfermedad cardiovascular.- La proteinuria ha sido identificada como un factor de riesgo
para enfermedades cardiovasculares en adultos. Una
proteinuria severa puede ser...
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