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Troponinas vs CK, CK-MB en el diagnóstico del síndrome Coronario agudo. Repercusiones para enfermería.

CÉSAR BERNADÓ, ELISABET GONZÁLEZ, Mª EUGENIA VIVAS, MARC TRILLA, ERNEST ANDRÉS, FINA CASAL.
Institut Clínic de Malalties Cardiovasculars. Hospital Clínic i Provincial de Barcelona.

INTRODUCCIÓN:

La nueva definición de síndrome coronario agudo (SCA) engloba cualquier proceso coronarioisquémico, infarto agudo de miocardio (IAM) o angina.
En la definición clásica un IAM tenia que cumplir 2 de los tres criterios diagnósticos:
- Clínica típica.
- ECG alterado.
- Alteración enzimática.
Con la nueva definición de SCA es suficiente tener troponinas positivas, tanto si se acompaña o no de otros criterios diagnósticos.
En estudios recientes se ha observado quelos marcadores bioquímicos, que reflejan la fisiopatología de la enfermedad, son determinantes y deben ser integrados dentro de la estratificación del riesgo junto con otras variables de valor pronóstico ( ECG, clínica) (1-2)
El estudio EMAI fue el primero que se realizó para evaluar el valor pronóstico de diversos biomarcadores en más de 1000 pacientes, sin elevación sistemática del segmento ST.En él se evaluaron diversos marcadores como: Proteína C-reactiva, troponinas I y T, entre otras.



El análisis demostró que el riesgo de que se produjera un episodio de IAM era proporcional a los niveles plasmáticos de troponina I.
La conclusión a la que se llegó en dicho estudio es que la detección precoz del riesgo de los pacientes con SCA puede mejorarse midiendo los diferentes marcadoresbioquímicos e integrando los resultados con las determinaciones clínicas y de ECG.

Los marcadores bioquímicos que clásicamente definían el diagnóstico de IAM eran las enzimas CK(creatinina cinasa), CK-MB(isoenzima específica del miocardio), GOT, LDH(lactato deshidrogenasa) y AST(aminotransferasa), siendo estas tres últimas poco útiles para la detección de necrosis miocárdica, ya que tambiénpueden verse alteradas en otras patologías como: hepáticas, renales y pulmonares entre otras.
Las enzimas CK y su fracción CK-MB presentan diversas características como son:

● Elevación tardía. Hasta 6 horas después del evento isquémico.
Presentando niveles máximos a las 48–72 horas.
Niveles normales:
CK 30-40 ui/l
CK-MB 0-25 ui/l
LDH 250-450 ui/l
AST (GOT) 5-40 ui/l

● Elevación enotras patologías de origen no cardíaco, como pueden ser enfermedades músculo-esqueléticas.

● Cifras en el límite de la normalidad que pueden inducir a error o confusión. Podrían dar lugar a falsos negativos.
Para su detección debe haber una cierta cantidad en sangre circulante.


● Retorno a cifras normales en sangre en un corto espacio de tiempo: 72h aproximadamente.

Dichas característicashacen que estas enzimas no sean el marcador más idóneo.
En la actualidad existen unos nuevos marcadores biológicos que son las troponinas.
Las troponinas son moléculas unidas a los filamentos de actina del músculo cardíaco y presentan una serie de características que las hacen mucho más fiables en el diagnóstico de la necrosis miocárdica(5).

● Tienen una sensibilidad diagnóstica fiablesuperior al 96%.(8)

● Detectan necrosis miocárdica microscópica.
Por lo que son sinónimo de peor pronóstico en pacientes con angina e IAM no Q.
También se sabe que los niveles elevados de troponinas en sangre circulante son un indicador de mortalidad a corto plazo, así como la aparición de complicaciones cardíacas. (12-9)
Las troponinas cardíacas permiten identificar a los pacientes que tienencantidades mínimas de necrosis miocárdica(1-2-9)..
Del uso de estos nuevos marcadores biológicos surge la nueva definición de síndrome coronario agudo, que engloba cualquier proceso coronario isquémico, hasta que se realice un diagnóstico diferencial entre angina e infarto de miocardio.
La identificación precoz de los pacientes diagnosticados de síndrome coronario agudo permite iniciar el...