De Todo En Nutricion

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Curso de residentes

Síndrome de realimentación
D. BELLIDOa Y M. MARTÍNEZ-OLMOSb
a

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Juan Canalejo. La Coruña. España. b Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital du Meixoeiro. Vigo. Pontevedra. España.

El síndrome de realimentación es un cuadro clínico frecuente que ocurre en pacientes con desnutrición previa, expuestos atratamiento nutricional, bien sea oral, enteral o parenteral. La administración de glucosa intravenosa es la causa más frecuente que precipita el cuadro. En la actualidad es más frecuente en la renutrición de pacientes con anorexia nerviosa o en colectivos de tercera edad, en quienes las carencias nutricionales permanecen ocultas. La prevención del síndrome de realimentación es la base deltratamiento, ya que cuando las complicaciones aparecen las consecuencias son graves. La hipofosfatemia y la hipopotasemia son los aspectos clínicos más llamativos y requieren tratamiento con administración de los iones deficitarios, preferentemente por vía intravenosa.

REFEEDING SYNDROME The refeeding syndrome is a common clinical syndrome that typically occurs in sub nourished patients uponcommencement of nutrition by oral, enteral or intravenous route. Intravenous saline-dextrose solutions can also precipitate refeeding syndrome. Now is more frequent in elderly patients with poor intake for 10 days would be at high risk upon reinstituting nutrition and nervosa anorexia. The base of treatment is prevention. Complications in starving and malnourished patients can be detrimental to their healthand ultimately life-threatening. The most common electrolyte derangements associated are hypophosphatemia and hypokaliemia. Correction with a potassium phosphate solution is convenient and safe.
Key words: Refeeding syndrome. Hypophosphatemia. Hypokaliemia. Hypomagnesemia.

INTRODUCCIÓN
La desnutrición ha dejado de ser un problema generalizado en los países industrializados, donde cada vezmás se incrementa el número de enfermedades por exceso de ingesta como la obesidad, cuya prevalencia aumenta cada año. Sin embargo, muchos cuadros médicos y quirúrgicos cursan con desnutrición y precisan como tratamiento esencial o asociado el soporte nutricional. Éste, ya sea oral, enteral o parenteral, es un aspecto básico del tratamiento del paciente ingresado. Sin embargo, su uso inadecuado noestá exento de complicaciones, por intolerancia a las fuentes, alteraciones mecánicas, infecciosas, etc. El conocimiento de las complicaciones asociadas a los procesos de renutrición no es nuevo y ya se habían objetivado en períodos de hambruna1. Las complicaciones de la renutrición también se observaron tanto en los prisioneros rescatados de los campos de concentración tras la Segunda GuerraMundial como en las víctimas civiles de la guerra tras la liberación2,3. Los cambios observados fueron fundamentalmente la aparición de edemas, insuficiencia cardíaca, convulsiones y otras alteraciones neurológicas. Paralelamente a estos acontecimientos, se desarrolló el experimento de Minesotta, que estudió el efecto de la restricción drástica de la ingesta en un grupo de voluntarios durante un períodode seguimiento de 6 meses. Los efectos no fueron tan marcados como los
Correspondencia: Dr. D. Bellido. Hospital, 29-31, 4.º A. 15401 Ferrol. La Coruña. España. Correo electrónico: diego_bellido@arrakis.es Manuscrito recibido el 2-2-2004; aceptado para su publicación el 1-3-2004.
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Palabras clave: Síndrome de realimentación. Hipofosfatemia. Hipopotasemia. Hipomagnesemia.

336Endocrinol Nutr 2004;51(5):336-42

Bellido D, et al. Síndrome de realimentación

ocurridos tras la renutrición en los prisioneros, pero tras la realimentación se observaron edemas, retención de sodio e insuficiencia cardíaca4. La aparición de graves trastornos neurológicos y cardiopulmonares secundarios a diversas alteraciones bioquímicas se estudiaron tras la introducción de la nutrición...