De Todo

Med Int Mex 2009;25(6):481-526

Artículo de revisión Guía clínica basada en evidencia para el manejo del pie diabético
Guadalupe Castro,1 Gabriela Liceaga,2 Araceli Arrioja,3 Juan Manuel Calleja,4 Alejandro Espejel,5 José Flores,6 Teresa García,7 Sergio Hernández,8 Eduardo López Gavito,9 Fermín Martínez de Jesús,10 Francisco Jacobo Nettel,11 Raúl Romero Cabello,12 Juan Rosas,13 Niels HWacher,14 Lilia Cote,15 Rosa María Guzmán,16 Eduardo Bladinieres,17 Gustavo Márquez,18 Edgar R Alvarez19 RESUMEN
Antecedentes: las infecciones y úlceras del pie en los pacientes con diabetes son comunes, complejas y de alto costo. Son la principal causa de amputación no traumática de las extremidades inferiores. El tratamiento de esta complicación debe ser multidisciplinario, oportuno y eficaz, con elfin de reducir potencialmente la morbilidad relacionada con las infecciones, la necesidad de estancias hospitalarias prolongadas y las amputaciones. Por desgracia, la mayor parte de las veces la atención de estos pacientes es inadecuada, quizá debido a mal entendimiento de los enfoques diagnóstico y terapéutico; de ahí la necesidad de unificar criterios y la formación de una guía clínica que ayudea disminuir la morbilidad, el agotamiento psicológico y los costos financieros vinculados con las úlceras y las infecciones del pie diabético. Método: se invitó a participar en la elaboración de la guía a 19 médicos especialistas procedentes de diversas instituciones, especialidades y estados de la República Mexicana. Los invitados se seleccionaron con base en criterios de experiencia en el tema yconocimiento de la metodología para el desarrollo de esta guía. Las recomendaciones se basaron en niveles de evidencia clínica, para que las mismas se apliquen en la población, llegando a conclusiones razonables. Resultados: se realizaron las discusiones con los expertos en el tema para implantar la logística de la formación de la guía de recomendaciones. Los expertos definieron el alcance de laguía, los temas a evaluar y las preguntas relevantes a las que se debía dar respuesta. Conclusiones: el tratamiento del pie diabético debe enfocarse, principalmente, a los mecanismos patogénicos desencadenantes y a la atención multidisciplinaria con pronóstico favorable. El esquema general de la terapéutica del pie diabético consiste en: control del estado metabólico y luego del tratamientoespecífico, dependiendo del grado de afectación clínica. Como medidas generales y de tratamiento preventivo debe enseñarse a los pacientes cómo cuidar los pies e inspeccionarlos continuamente. En relación con el control de los valores de glucosa sanguínea, se demuestra que existe una correlación estrecha entre la hiperglucemia y la aparición y gravedad de la neuropatía diabética acompañante del piediabético, que forma parte de los factores de riesgo para úlceras en el pie. Palabras clave: pie diabético, neuropatía diabética, dolor neuropático, angiopatía, osteoartropatía, úlcera.

ABSTRACT
Background:infections and ulcers in the foot of diabetic patients are commonplace, complex and costly. Furthermore, they are the primary cause of non-traumatic lower extremity amputation. The management ofthis complication must be multidisciplinary, timely and effective in order to reduce the potential morbidity related to infection, the need for extended hospital stays, and amputations. Unfortunately, the care given to these patients is most often inadequate, possibly secondary to an incorrect understanding of the diagnostic and therapeutic approaches. Because of this there is a need to unifycriteria and to develop a clinical guide which will be useful for the reduction of the medical morbidity, psychological exhaustion and financial costs associated with ulcers and infections of the diabetic foot. Method: in total, 19 expert physicians from different institutions, specializations and States of the Mexican Republic were invited to participate in the development of the guide. The...