de tu luz

FICHA DE EVALUACIÓN DE PROTOCOLO
Sexo: M Edad: 17
Fecha de ingreso: Hace aproximadamente 1 mes es derivado a sala desde cuidados intermedios (26 días).
Otros: Medio urbano x Núcleo familiar: Madre, Abuelos Ocupación: Estudiante de mecánica en UTU.
Motivo de Consulta: Sufre traumatismo encéfalo craneano a causa de un siniestro de tránsito que protagoniza mientras conducía un birrodadosin casco de seguridad.
Motivo de Ingreso: Intervención quirúrgica de columna.
Diagnóstico: Traumatismo raquídeo medular, aplastamiento y estallido de 5ta y 6ta vértebra cervical.
Antecedentes Personales: No se hace mención
Antecedentes Familiares: No se hace mención
Prescripción médica actual: Dieta hipercalórica e hiperproteica, complementación con maltodextrina.
Farmacoterapia actual:Omeprazol, Sertralina.
Paraclínica: No se hace mención de datos de laboratorio como Albumina, Transferrina, Prealbumina, Proteína fijadora del retinol, Creatinina, que podrían ser útiles al definir el diagnóstico nutricional (no en fase aguda).
Evolución: Inicialmente del posoperatorio resulta cuadripléjico y presentando una colostomía, posteriormente logra recuperar movimiento leve en miembrossuperiores mediante fisioterapia, y la función intestinal es restablecida.
Otros aspectos u observaciones: Podría haber sido útil para el diagnóstico nutricional definir el tipo de desnutrición a través de alguna medición de pliegues como PB, PT, entre otros.

Entrevista – Indaga: Intrahospitalaria x
Modelo Típico
Desayuno y Merienda: No se hace mención, en consecuencia no sabemos si el pacienteestá ingiriendo los alimentos brindados en estos tiempos, dado que en el análisis de ingesta los compañeros indican que la misma es baja en calcio y vitaminas liposolubles por escaso consumo de lácteos.
Siguiendo con este analisis, pensamos que la ingesta del paciente no es probable que sea baja en vitaminas liposolubles, por lo menos no en todas de la forma genérica que se plantea por el solohecho de tener un escaso consumo de lácteos, ya que estas también están presentes en alimentos de origen vegetal (vegetales, frutas, aceites de cereales, leguminosas), así como aquellos alimentos de origen animal como es el caso del huevo (yema), siendo estos alimentos ofrecidos en el propio plan de menú del hospital (que indican que el paciente relata ingerir). Por lo tanto, consideramos que esmuy difícil que actualmente su ingesta no sea la adecuada en cuanto a vitaminas liposolubles ya que estas no son exclusivas de origen lácteo, se podría tal vez indagar específicamente sobre la Vitamina D a través de algún examen de laboratorio, pero reiteramos que a nuestro entender no es posible afirmar este tipo de resultados.
Almuerzo y Cena: El paciente refiere ingerir los alimentos que lebrindan en el hospital, simultáneamente con alimentos que le son ingresados por su familia.
Colaciones: No se detallan con claridad, desconocemos si tiene incluidas dentro del menú de acuerdo a la prescripción, así como tampoco comprendemos claramente la cantidad y frecuencia de aquellas entre comidas que le ingresan.
Preferencias: Bizcochos, Fiambres, Golosinas.
Intolerancia: Pescado.
Rechazos:Lácteos.
Observación: En el protocolo entregado, encontramos el análisis de la ingesta intrahospitalaria del paciente que suponemos refleja de algún modo las preferencias y rechazos que presenta comúnmente dadas las colaciones que se le ingresan desde fuera, de todas formas no se menciona información sobre su ingesta previa, por lo cual no es posible conocer con claridad cuáles son sus hábitosalimentarios.
Jerarquiza factores dietéticos de riesgo: SI x
-
Capacidad de ingesta: No se hace mención específica, igualmente de acuerdo a los datos pensamos que actualmente se encuentra conservada. En cuanto al apetito del paciente según lo mencionado por los compañeros en el análisis y dadas las circunstancias de su estado emocional variable este se halla aumentado.
Sintomatología...