Death Note





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GUIA CLINICA DE MANEJO DEL PIE
DIABETICO



SERVICIO DE CIRUGIA ADULTO
HOSPITAL CLINICO REGIONAL DE VALDIVIA



Septiembre 2004









Editor responsable: Dr. Alejandro Murúa Barbenza
Jefe del Servicio de CirugíaAutor : Dr. Alfonso Sánchez Hernández

Colaboradores : Drs. Eberhard Schultz., Roberto Oettinger., Ronald Schild.; Ivan Duhalde, Roberto Carrasco.






INDICE



I. Introducción.

II. Destinatarios del documento.

III. Objetivos.

IV. Diagnóstico
a. Clasificación del pie diabético, según Wagner
b. Clasificación fisiopatológica
c. Estudio a realizar en los diferentes grupos.V.- Tratamiento
a. Medidas Generales
b. Manejo del pie neuropático.
c. Manejo del pie Isquémico
Alternativas quirúrgicas
- Revascularización
- Amputaciones: Menores y Mayores
d. Manejo del pie Neuroisquémico

VI. Tratamiento según clasificación de Wagner
a. Grado I y II
b. Grados III y IV
c. Grado V


VII. Uso de antibióticos.
a. Pacientes Hospitalizado
b. Pacienteambulatorio


VIII Evaluación


IX Bibliografía.





I. INTRODUCCION.

DEFINICIÓN: es una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie.

La prevalencia del pie diabético se estima en un 8 a 13% considerandovariables como la evolución de la diabetes, la edad, el sexo masculino, y el hábito tabáquico.
Su trascendencia esta relacionada por el elevado numero de amputaciones que conlleva.
Entre un 40 a 50% de los enfermos diabéticos desarrollará a lo largo de su enfermedad una úlcera en el pie y de estos un 20% requerirá una amputación.
En la fisiopatología del pie diabético, la neuropatía (sensitiva,motora y autonómica), la enfermedad arterial oclusiva (angiopatía) y la infección serian los factores determinantes.
Diversos trabajos prospectivos que se basan en métodos de diagnóstico electrofisiológicos, muestran una incidencia de 70 a 80% de neuropatía. El compromiso macrovascular es de un 45% y en un 29,4% se asocian ambos factores (pie neuroisquémico).
Es una patología que ha sufrido un granincremento. En América Latina y el Caribe hay 19 millones de diabéticos a la fecha, se calcula que para el año 2025 habrá 40 millones.
En la población mundial hay 143 mill. de diabéticos, y para el año 2025 la suma ascenderá a 300 mill.
En Chile, en el año 2025 el 20% de la población será mayor de 60 años, y de esta el 15% será diabética y el 35 % tendrá resistencia a la insulina.
En USA 5,2%de la población es diabética, un 25 % de los diabéticos tendrá problemas de extremidades inferiores, y habrá mas de 60.000 amputaciones al año, de estos solo el 30% son rehabilitados completamente..
Los diabéticos tienen un riesgo 15 veces mayor de amputación que los no diabéticos, y de los amputados un 50 % también lo serán de la otra extremidad antes de los 5 años. Durante este periodo un 60%se mueren de otras causas, fundamentalmente cardiovasculares, complicaciones de la diabetes o relacionadas con la amputación. Todo esto significa un gran problema social y un gran costo para el país.





II. DESTINATARIOS DEL DOCUMENTO.

Cirujanos del Servicio de Cirugía del Hospital Clínico Regional de Valdivia.
Médicos Becarios Escuela de Graduados UACH.
Médicos Generales de Zona delárea del Servicio de Salud de Valdivia.
Médicos Generales de la Atención Primaria de la ciudad de Valdivia.
Internos de la Escuela de Medicina de la UACH.
Alumnos de la Escuela de Medicina de la UACH.




III. OBJETIVOS.

Lograr una correcta y precoz derivación al Policlínico de Cirugía Vascular del Hospital Clínico Regional de Valdivia de los pacientes portadores de pie diabético....