deberes

Defectos congénitos de la pared abdominal.
Patologías mas comunes:
Gastrosquisis y Onfalocele
Introducción
El onfalocele y la gastrosquisis son dos de las principales malformaciones de la pared abdominal anterior descubiertas en el útero. La gastrosquisis es un defecto de la pared abdominal, usualmente ubicado a la derecha de la inserción del cordón umbilical, a través del cual estructurasintraabdominales protruyen al exterior y toman contacto
con el líquido amniótico; no presenta membrana peritoneal que lo recubra.(Figura 1)
El onfalocele se define como la protrusión de vísceras de la cavidad abdominal por el anillo umbilical, cubiertas por una membrana peritoneo-amniótica avascular y translúcida. El cordón umbilical se encuentra inserto en la zona caudal del saco herniario.Cuando la membrana peritoneo-amniótica se rompe en el útero, durante el
parto o después de él, las vísceras quedan expuestas.
Esta complicación se conoce como onfalocele roto. (1,
2, 3) (Figura 2)
Hay una coincidencia mundial en el incremento de la prevalencia de estas malformaciones y se describen Material y métodos:
Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo donde se incluyeron 14neonatos con diagnóstico ecográfico prenatal de defectos congénitos de la pared abdominal
(gastrosquisis y onfalocele), entre enero de 1999 y julio de 2008.
Se realizó un exhaustivo análisis de las historias clínicas de estos pacientes donde se investigaron datos maternos como la edad, antecedentes obstétricos, número de gestas, diagnóstico prenatal, tipo de parto; y del recién nacido como la edad degestación, sexo, malformaciones asociadas, complicaciones y mortalidad. Se analizaron además los métodos de diagnóstico utilizados en el seguimiento postquirúrgico, la detección de complicaciones y malformaciones asociadas a éstas patologías.
Resultados
Nuestra población en estudio incluyó 16.888 nacimientos, de los cuales 14presentaron defectos congénitos de la pared abdominal anterior (Figura3, 4, 5, 6 y 7): 9 de ellos gastrosquisis (1 por cada 1.876 nacidos vivos) y 5 onfaloceles (1 de cada 3.377). En
todos los casos, el diagnóstico fue hecho a través de la ecografía prenatal.
La prevalencia de gastrosquisis fue de 0,053% sobre el total de los recién nacidos vivos (1 de cada 1.876) y de onfalocele fue de 0,029% (1 de cada 3.377).
En nuestra experiencia encontramos una fuerteasociación entre la aparición de gastrosquisis en neonatos y madres jóvenes, cuya edad estuvo comprendida entre los 18 y 26 años con una media de 22. En relación a las madres de niños con onfalocele la media fue mayor, 31 años, ya que las edades maternas oscilaron entre 25 y 37 años.
En cuanto al tipo de parto, el 88,88% de los niños con gastrosquisis (8 pacientes) y el 80% de los niños con onfalocele(4 pacientes) nacieron por cesárea.
El 66,66% de los neonatos con gastrosquisis fueron recién nacidos pre término a diferencia de los recién nacidos con onfalocele los cuales, en su totalidad,resultaron ser recién nacidos a término.
Del total de los pacientes con gastrosquisis el 55,55% (5neonatos) fueron de sexo masculino y el 44,44% (4 neonatos) de sexo femenino; mientras que el 80% de losneonatos con onfalocele (4 pacientes) fueron de sexo masculino y el 20% (1 paciente) de sexo femenino.
El 33,33% de los pacientes con gastrosquisis (3 niños) y el 60% de los pacientes con onfalocele (3 niños) Figura 5: Gastrosquisis. Complicación postquirúrgica: Íleo
intestinal. A: Rx de abdomen en decúbito dorsal. B: Rx de abdomen de pie.
Figura 6: Gastrosquisis. A-B: Protrusión de asasintestinales fuera de la cavidad abdominal. C: Asas intestinales con marcada dilatación fuera de la cavidad abdominal.48 ANUARIO FUNDACIÓN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2008 | Nº XVI
Tanto en el diagnóstico como en el seguimiento evolutivo de las malformaciones asociadas y de las entidades que aparecieron como complicaciones en éstos pacientes se impusieron la ecografía abdominal y la radiografía de...