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ULCERAS POR PRESION

1. INTRODUCCIÓN.

Las úlceras por presión representan un importante problema asistencial dada su prevalencia y el impacto sobre la salud y la calidad de vida de los pacientes. Además, supone en la actualidad, uno de los capítulos más importantes del quehacer de los profesionales de enfermería y ocasionan un enorme coste al sistema sanitario.
La prevalencia de las úlceraspor presión en la población hospitalizada muestra una amplia variabilidad, entre el 3,5% y el 29%. La incidencia global en los hospitales de España se aproxima a un 8%.
El desarrollo de una úlcera por presión supone la precipitación de otros numerosos
problemas, por lo que su prevención es primordial, además de un indicador de la calidad asistencial.

2. DEFINICIÓN.
Lesión de origenisquémico localizada en la piel y tejido subyacentes, producida por la
Acción combinada de factores extrínsecos, entre los que se destacan las fuerzas de
Presión, tracción y fricción; siendo determinante la relación presión-tiempo.
3. ETIOLOGÍA.
Mecanismos que alteran la integridad de la piel:
PRESIÓN: Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel, como consecuencia de la
gravedad, provocandoun aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al
paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.)
La presión capilar oscila entre 6-32 mm. de Hg. Una presión superior a los 32 mm. de
Hg. ocluirá el flujo sanguíneo capilar en los tejidos blandos provocando una hipoxia y
si no se alivia, una necrosis de los mismos.
FRICCIÓN: Es una fuerza tangencial que actúaparalelamente a la piel, produciendo
roces, por movimiento o arrastre.
FUERZA EXTERNA DE PINZAMIENTO VASCULAR: Combina los efectos de la
presión y fricción (posición de Fowler, que produce deslizamiento del cuerpo, puede
provocar presión en sacro y presión sobre la misma zona).
MACERACIÓN: Provocada por exceso de humedad, por causas como incontinencia
fecal o urinaria, sudoración profusa omal secado de la piel tras el lavado. Produce
deterioro de la piel y edema, disminuyendo su resistencia y haciéndola más
predispuesta a la erosión y ulceración.

4. CLASIFICACIÓN.
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
En todos los casos que proceda, deberá retirarse el tejido necrótico antes de determinar el estadío de la úlcera.
Alteración observable en la piel íntegra,relacionada con la presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras pueden presentar tonos rojos, azules o morados.
En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometido a presión, puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos:
- Temperatura de la piel (caliente o fria).
- Consistencia del tejido (edema o induración).
-Y /o sensaciones (dolor, escozor).
Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia subyacente. Puede presentarse en forma de cráter, amenos que se encuentre cubierto por tejido necrótico.
Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructura de sostén (tendón, cápsula articular, etc.). En este estadío,
pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos
sinuosos.

5. LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES EN ORDEN DESCENDIENTE:
- Sacro.
- Talón.
-Maléolos externos.
- Glúteos.
- Trocánteres.
- Escápulas.
- Isquion.
- Región occipital.
- Codos.
- Crestas ilíacas.
- Orejas.
- Apófisis espinosas.
- Cara interna de las rodillas.
- Cara externa de las rodillas.
- Maleolos internos.
- Bordes laterales de los pies.

6. LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DE LAS ÚLCERAS YATROGÉNICAS:
- Nariz: Por exposición prolongada de la mascarilla de...