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HISTORIA CLÍNICAIngreso de admisión:
11/06/2012
Fecha de examen:
12/06/2012
Filiación:Nombre y Apellido:
Segundo Larco Rafael
Edad y sexo:
65 años – masculino
Grado de instrucción:
Conprimaria completa
Estado Civil:
Conviviente
Religión:
católica
Ocupación:
comerciante ambulante.
Domicilio:
Calle Santa Rosa N° 340 – La Esperanza
Procedencia:
Trujillo.
2. Perfil delpaciente
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Modo de vida actual:
Paciente vive en casa de material noble, propia, vive con su actual pareja, 02nietas (17 y 14 años, ambos mujeres), cuenta con tres dormitorios, una sala,un comedor, unacocina y un baño. Cuenta con los servicios básicos de luzagua y desagüe, pasando el carro de basura diariamente. El ingreso económicoes aportado por el propio paciente quien trabaja como comercianteambulante,teniendo como ingreso mensual aproximado de 400 nuevos soles con lo cualcubre las necesidades básicas del hogar. No cría animales.
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Hábitos alimentarios:
o
Desayuno: infusiones de té ohierba Luisa o avena (250ml aprox.), pancon mantequilla (02-03) o un huevo duro.
o
Almuerzo: sopa de verduras (300ml), arroz con pollo, papasancochada y/o menestras (70-80g), adicionalmente jugo denaranja olimonada (250ml).
o
Cena: infusión de té o hierba Luisa (250ml), pan con mantequilla (02).
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Sueño:
conservado


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Higiene:
higiene adecuada.
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Café:
todos los días.
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Tabaco:Refiere haber fumado cigarrillos (una a dos cajetillas diarias) desdelos 18 años de edad, dejándolo de hacer hace un año (desde que le detectan problema cardiaco).
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Alcohol:
Bebedor desde los 18años de edad hasta embriagarse en algunasoportunidades. Actualmente refiere beber cerveza 01 vez/semana sin llegar aembriagarse.
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Drogas ilegales:
Refiere haber consumido cocaína (inhalada) desdelos 28años hasta los 40 años, por lo menos lo realizaba 01 – 02 veces por mes,refiere en la actualidad haber dejado totalmente.
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Medicamentos:
Con tratamiento regular hasta hace dos días con...