DECE

COLEGIO NACIONAL “CARDENAL CARLOS MARÍA DE LA TORRE”
EL QUINCHE- PROVINCIA DE PICHINCHA -ECUADOR
DEPARTAMENTO DE CONSEJERÍA ESTUDIANTIL
REGISTRO ACUMULATIVO GENERAL
AÑO LECTIVO 2015 - 2016

MATRICULA

1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN/ INFORMACIÓN

APELLIDOS Y NOMBRES DEL/ LA ESTUDIANTE: Puma Quinchiguango Kevin Fernando
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: (dd/mm/aa): 17 /09 2001
CEDULA DELESTUDIANTE: 175248230-5
DOMICILIO: San Vicente de Guayllabamba
SECTOR: Bajo
TELÉFONOS: CONVENCIONAL:022-164-315
CELULAR: 0979301529
CORREO ELECTRONICO DEL ESTUDIANTE: kevinfpq@hotmal.com
CAMBIOS DE DOMICILIO:

2.- DATOS FAMILIARES:

Nombre de la madre:
Edad
Estado civil
Instrucción
Profesión u ocupación
Lugar de trabajo
Maria Quinchiguango
31
casada
Secundaria
Chofer Profecional
Cusubamba - ChecaTeléfonos de contacto: CONVENCIONAL:
022164315 CELULAR: 0979301529


Nombre del padre:
Edad
Estado civil
Instrucción
Profesión u ocupación
Lugar de trabajo
Diego Puma
33
casado
Secundaria
Policia Nacianal
Quito
Teléfonos de contacto: CONVENCIONAL:

CELULAR:

*Nombre representante legal/cuidador/tutor
Parentesco
Edad
Profesión u ocupación
Teléfono de contacto
Lugar de trabajoMaria Quinchiguango
Madre
31
Chofer Profecional
2164315 0979301529
Cusubamba -Checa
CORREO ELECTRÓNICO: maryalexq@hotmail.com
*Estas casillas se completa solamente si el estudiante se encuentra bajo el cuidado de otra persona que no sea sus progenitores.

3.- REFERENCIAS FAMILIARES DEL/LA ESTUDIANTE:
Personas con quien vive el estudiante:(especificar todas las personas que conforman la estructurafamiliar):
Número de hermanos/as y edades: uno 7 años
Lugar que ocupa en la familia: primero hijo
Nombre de hermanos /as que estudien en la institución y edades:
Descripción de la estructura familiar:

Familiares con algún tipo de discapacidad: Sí

No
x



Determine quién:
Observaciones:

ESTRUCTURA FAMILIAR:

PADRES
Juntos Separados Fallecidos Divorciados

Madre solteraOtros……………….
En caso de fallecimientos, especificar nombres y parentesco del fallecido :

Fuera del país


Especificar nombre y parentesco:

EL/LA ESTUDIANTE VIVE CON:


Padre/madre
x
Madre

Padre

Solo/a


Otros

Especificar nombre y parentesco:

OBSERVACIONES:

3.1 REFERENCIAS SOCIOECÓMICAS GENERALES:
Ingresos / egresos de los miembros de la familia:


INGRESOS
EGRESOS
Padre
1200
500
Madre
600200
Otros
400
100
Total
2200
800

Condiciones de vivienda:
Propia :
x
Arrendada :

Prestada:

Anticresis :

Anticresis :

Con préstamo


Breve descripción de la vivienda:(casa, departamento, cuarto, etc.):

Servicios:
Luz eléctrica:
Teléfono:
x
Agua potable:
Cable:
x
SSHH:
Celular:
x
Pozo séptico :
Computador /Internet:


x



x

x

Observaciones:


4.- DATOS DE SALUD:
El estudiantetiene algún tipo de discapacidad: SI

No
x


Determinar cuál:
Tiene carnet del CONADIS: SI NO

El estudiante tiene alguna condición médica específica:

Determinar cuál:

El estudiante padece de alergias:SI

No
x

Determinar cuáles:
Utiliza medicamentos en forma frecuente: SI NO x
Cuáles?

El estudiante recibe atención médica en:
Centro de salud

Sub centro de salud
x
Hospital Público

Hospital Privado



5.- DATOS ACADÉMICOS /RENDIMIENTO ESCOLAR

Fecha de ingreso a la institución: (DD/MM/AA) : 02/09/2013Institución educativa de la que procede: Unidad Educativa Matovelle
El estudiante ha repetido años (especificar cuál es): Ninguno

5.1 DATOS ACADÉMICOS:

Asignaturas de preferencia del estudiante: Ingles
Asignaturas en las que han tenido dificultad: Lengua
Dignidades alcanzadas:
Logros académicos:
Participación en:
Clubes:
Extracurriculares:

6.- HISTORIA VITAL
6.1.-...