decentralizacion

ESTUDIOS DE DESCENTRALIZACION DEL
SISTEMA DE SALUD EN NICARAGUA:
INFORME FINAL

Thomas Bossert, Ph.D.
Diana Bowser, M.P.H.
Leonor Corea, M.P.H.
septiembre 2001

Facultad de Salud Publica de Harvard

TABLA DE CONTENIDOS

Resumen Ejecutivo..........................................................................................................4Recomendaciones............................................................................................................8
Lista de Siglas ...............................................................................................................10
Reconocimientos...........................................................................................................12
Antecedentes.................................................................................................................14
Estudios Actuales ..........................................................................................................18
Estudio Cuantitativo ......................................................................................................18Metodología...............................................................................................................18
Hallazgos ...................................................................................................................20
Análisis e Implicaciones para Políticas de Salud.........................................................30
Estudio Cualitativo........................................................................................................34
Objetivo .....................................................................................................................34
Metodología...............................................................................................................34
Hallazgos...................................................................................................................35
Discusión ......................................................................................................................50
Recomendaciones..........................................................................................................54
Bibliografía ...................................................................................................................56
AnexoA........................................................................................................................58
Anexo B........................................................................................................................59
Anexo C........................................................................................................................60
AnexoD........................................................................................................................85
Annex E ........................................................................................................................88

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Resumen Ejecutivo
No existen modelos ideales de descentralización. Cada país tiene que desarrollar su
propio enfoque para que losobjetivos de equidad, eficiencia, calidad y viabilidad
financiera se puedan lograr. Este estudio de la Facultad de Salud Pública de Harvard
sobre la descentralización de los servicios de salud en Nicaragua muestra algunos logros
positivos y algunos problemas negativos que existen en el sistema de salud actual. El
estudio también demuestra algunos potenciales para mejorar el sistema de salud pormedio de procedimientos seleccionados como las “fórmulas basadas en necesidades” y
por la expansión de algunas opciones locales (“espacio de decisión”) en el ámbito de los
SILAIS y los municipios.
El estudio primero definió los “espacios de decisión” o el rango de opciones de decisión
sobre funciones claves, que se le permite actualmente a los funcionarios de los SILAIS.
Después, datos...