Declaración Reponsable

DECLARACIÓN RESPONSABLE DEL/LA TÉCNICO/A DE DOCUMENTACIÓN TÉCNICA NO VISADACON EFECTOS EN PROCEDIMIENTOS DE INSPECCIÓN TÉCNICA DE EDIFICIOS (ITE)

Dña …..............., mayor de edad, conD.N.I.nº …............ y domicilio profesional en CL …........................., actuando en nombre propio,

DECLARA, bajo su responsabilidad, que en la fecha de elaboración y firma del informede inspección técnica (informe de ITE) cuyos datos se consignan al final de la presente declaración:

1. Que tiene la titulación de Arquitecto Técnico, expedida por la Universidad de…..................

2. Que dicha titulación le otorga la competencia legal suficiente para la redacción del documento de carácter técnico anteriormente señalado, así como que para dicho trabajoprofesional tiene suscrita póliza de responsabilidad civil con cobertura suficiente en vigor en
los términos previstos por las disposiciones legales vigentes.

3. Que se encuentra colegiada conel nº ….......... en el Colegio de Aparejadores y Arquitectos Técnicos de ….......... y que no se encuentra inhabilitada o suspendida para el ejercicio de su profesión.

4. Así mismo se hayaen disposición de de acreditar el cumplimiento de dichos requisitos, en cualquier momento, a requerimiento de la Delegación Municipal de Urbanismo,
del Excmo. Ayuntamiento de …...............,y se compromete a mantener su cumplimiento durante el periodo de tiempo inherente al ejercicio de la actividad afectada, así como a comunicar cualquier
modificación que se produzca en losdatos declarados, cuya inexactitud o falsedad determinará
la resolución declarativa de tales circunstancias, con las consecuencias previstas en el art. 71
bis de la Ley 30/1992, del ProcedimientoAdministrativo Común.

Datos del informe afectado:

Dirección: …......................
Referencia Catastral: …............

….............. a …................. de 2012

Fdo:...