Declaracion Jurada

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NUMERO DE EXPEDIENTE
FECHA DE RECEPCIÓN

Solicitud - Declaración Jurada
Para Tramite Vinculados al Funcionamiento
de Establecimientos

(FORMULARIO GRATUITO)MUNCIPALIDAD DISTRITAL
DE SANATA ANITA

MODALIDAD DE TRAMITE QUE SOLICITA (Marcar con una "X")

ri
n

Licencia de Funcionamiento Indeterminada

nLicencia

Cese de Actividades o Baja deLicencia

Licencia de Funcionamiento Mercados de Abastos
I I Galerías Comerciales

11 Duplicado de Licencia de Funcionamiento

de Funcionamiento Temportal

Para Uso Exclusivo del Modulo deAtencion

Otros

DATOS DEL SOLICITANTE

Apellidos y Nombres o Razón Social

11

N° DNI o C.E.

Correo Electrónico/ e-mail



N° Teléfono



RUC

Av./Jr./CafPje.

N°Urb./ Coo p ./ AA.)-1/-I. /Otros



Distrito





Provincia

Int.

Mz.

Lt.

Departamento

REPRESENTANTE LEGAL (Completar solo para el caso de Personas Jurídicas o PersonasNaturales epresentadas por un tercero)
Apellidos y Nombres



N° DNI o C.E.

N° Partida P (SUNARP)

Teléfono

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO
Av./Jr./Ca/Pie.

N°

Giro o ActividadPropio

II

Mz.

Lt.

Urb f Coop/AA.HH /Otros.

Nombre Comercial (Se g ún lo Declarado ante la SUNAT)

Área •el Local

Condición del Local

int.





30%del Localn Mayor a30%del Local
C acidad de Alm. en.mi:nto "re

N° de Estacionamientos

Alquilado

11

Cedido I

Comercial 1

1

Industrial 1

Servicios

Profesional

Educativo

de ActividadI
Apellido y Nombre del Propietario



Código de Contnbuyente

INFORMACIÓN SOBRE N° DE COMPUTADORAS, SOFTWARE Y/0 FILTROS (Para ser llenado en caso de Establecimientos con Giro Cabinas deInternet)
Cantidad de Computadoras (Letras)

Números



E

U


Anti Porn
We BlockerL Filtre 10U Zeeksafe
OTRO:
Software, filtro o medio que bogue, restringen o impida el acceso a...