Decreto

CAPITULO 14: DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD
Tomado de: Toledo Curbelo G y cols. Fundamentos de Salud Pública. Sección III
Capitulo 14 Paginas 174-248La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2005

Milgdalia Reyes Sigarreta, Leonardo Sánchez Santos, Conrado del Puerto
Quintana, Manuel Trujillo Merás, Carmen Moreno Carbonell, Andrés Cruz Acosta
La resultante del proceso de análisis de lasituación de salud es la situación de
salud en sí misma. Para explicar el comportamiento de las diferentes condiciones
que la determinan se han utilizado distintos modelos en el orden histórico.
Modelos de estudio
Según Morris (1968) los problemas de salud se explican a través de tres
elementos que agrupan los factores según:
1. Ambiente externo, incluye el ambiente físico y social.
2.Relacionados con la conducta personal.
3. Relativos al huésped (genéticos y adquiridos).
Este modelo separa la conducta personal del factor ambiente social y reduce estos
elementos a la tríada huésped-conducta personal-ambiente. A este canon se le ha
llamado modelo sociológico.
Más tarde Dever (1980) propuso un modelo epidemiológico para el análisis de
política de salud, que explicaban los problemasde salud a partir de cuatro
dimensiones: la biología humana, el medio ambiente, el estilo de vida y el sistema
de organización y prestación de acciones de salud.
Dicho modelo coincide con el propuesto por Lalonde (1974) de Campos de Salud
y el esquema propuesto de Blum (1974). El propio Dever calificó estos modelos
como integradores, por permitir un mejor tratamiento de las políticaspúblicas a
partir de las necesidades epidemiológicas.
Hubo otros modelos menos desarrollados como el de Mosley y Chen (1984), que
plantean tres grupos de condiciones determinantes:
1. Ecológicas.

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2. Economicopolítica.
3. Sistema de salud.
Mc Keown (1997) propone clasificar las enfermedades en tres grupos, cada uno
correspondiente a un bloque de determinantes, y plantea las enfermedadesprenatales, las de la pobreza y las de la riqueza.
El modelo explicativo de Lalonde ha tenido gran influencia en la salud pública
canadiense, aunque debemos señalar que se considera un esfuerzo importante el
realizado por Brehil,
Granda y colaboradores y finalmente los criterios de Castellanos, que tienen hoy
en día un gran peso.
Todos los modelos mencionados han significado un gran aporte ala salud pública,
sin considerar las limitaciones que estos puedan presentar.
Para realizar un análisis más integral de los problemas de salud utilizaremos un
modelo que integre:
- Condiciones de vida.
- Respuestas sociales a los problemas de salud-enfermedad.
- Impacto de las acciones de salud desarrolladas.
En dependencia de las condiciones de vida que tienen los diferentes estratossociales que caracterizan la sociedad se derivan las necesidades desde salud y se
delimitan sus problemas.
Al ubicarnos en el contexto hombre-sociedad-naturaleza las condiciones de vida
pueden clasificarse en cuatro:
1. Biológicas.
2. Ecológicas.
3. Conductuales o sociales.
4. Económicas.
Según esto, las condiciones determinantes de la situación de salud se proyectan a
partir de la definicióndel comportamiento de la dimensión de los procesos:
- Biológicos o determinante biogenética, que incluye el potencial genético y la
capacidad inmunológica.

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- Ecológicos o determinante medio ambiental: medio ambiente residencial y
laboral, así como condiciones climáticas y geográficas en general.
- Reproductivos de las normas de la conciencia, la conducta, la cultura y los
hábitos.
-Económicos, su articulación con la producción, la distribución y el consumo de
bienes.
En el caso de nuestro país, los dos últimos corresponden al determinante modo,
condiciones y estilo de vida, es decir, el más importante, pues en última instancia
lo social mediatiza todo y puede determinar el comportamiento del determinante
biogenético y medio ambiental o ecológico.
Por la importancia...