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Disfonía – Guía Clínica


 ¿Qué es la disfonía?
La disfonía es la alteración de una o más de las características acústicas de la voz, que son el timbre, la intensidad y la altura tonal. Esta alteración puede ser percibida por el paciente o por el entorno. La afonía es la alteración máxima de la disfonía, es la pérdida total de la voz. La disfonía puede ser temporal o permanente y escausada por una alteración de los mecanismos de adaptación y coordinación de las diferentes estructuras que intervienen en la producción de la voz.
Es una de las causas más comunes que originan derivación al otorrinolaringólogo, consultan más frecuentemente las mujeres que los hombres, relacionándose con el esfuerzo o abuso vocal, los profesionales de la voz son los que lo hacen más precozmente, siendolos profesores escolares el grupo más afectado.
 Puntos clave



La disfonía es la alteración de una o más de las características acústicas de la voz, que son el timbre, la intensidad y la altura tonal >>>


La etiología de las disfonías es muy variada, pero es siempre  importante descartar una lesión neoplásica >>>


Toda disfonía de más de dos semanas precisa ser remitida a ORL, muyespecialmente en pacientes con hábito tabáquico >>>


Es fundamental la actuación desde la atención primaria sobre el tabaco, el mal uso vocal y el reflujo gastroesofágico,  todos ellos factores etiológicos posibles de corrección >>>


El tratamiento depende de la causa etiológica, pero en todas es posible las medidas de higiene vocal >>>

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 ¿Cuáles son sus causas?
Laetiología de las disfonías es muy variada, pero es siempre  importante descartar una lesión neoplásica, de ahí que toda disfonía de más de dos semanas precisa ser remitida a ORL, muy especialmente en pacientes con hábito tabáquico.
Causas de disfonía en el adulto
Malformaciones congénitas
Tumores laringeos
Disfonías disfuncionales
Parálisis laríngea
Inflamatorias
Traumatismos laringeos--agudas
Enfermedades neurológicas
--crónicas
Disfonía espasmódica
--específicas
Disfonía psicógena
Malformaciones congénitas. Hay una serie de malformaciones congénitas que pueden iniciar su  manifestación en el adulto, principalmente el sulcus vocalis y el quiste epidermoide. Pueden asociarse a otros tipos de lesiones.
Disfonías disfuncionales: alteración de la función vocal mantenidafundamentalmente por un trastorno del acto vocal. Son las condicionadas por abuso o mal uso de la voz.
Puede aparecer la disfonía de forma intermitente para ser cada vez más frecuentes, hasta hacerse continuas, aunque pueden presentarse de forma aguda o precedida de un episodio de laringitis viral aguda. Suelen acompañarse debido al círculo vicioso del sobreesfuerzo, de sensación de obstáculo en lagarganta, carraspera u opresión. Suelen referir disminución del rendimiento de la voz al cabo de cierto tiempo de utilizarla. Una disfonía disfuncional puede complicarse con lesiones orgánicas laríngeas producidas por sobreesfuerzo vocal, siendo la más frecuente el nódulo vocal.
Las lesiones fonatorias agudas son debidas a un traumatismo vocal agudo dando lugar a hemorragia a nivel de la cuerda vocalcon o sin rotura muscular
Las disfonías disfuncionales se clasifican en:
Sin lesión orgánica o disfonía disfuncional simple:
Laringe hipotónica (hipocinética): disminución del tono muscular
Laringe hipertónica (hipercinética): aumento del tono muscular
Con lesión orgánica o disfonía disfuncional complicada
Nódulo vocal
Seudoquiste seroso
Edema fusiforme
Edema de Reinke
Pólipo laringeoQuiste mucoso por retención
Hemorragia submucosa del repliegue vocal (rotura vascular)
Latigazo laringeo (rotura muscular)
Ulcera del aritenoides con o sin granuloma
Monocorditis
Se distinguen factores desencadenantes y favorecedores.
Factores desencadenantes:
Laringitis agudas
Acontecimientos psicológicos, por la tensión psicomotora, que se manifiesta a nivel del aparato fonatorio....