defensas inespecificas

DEFENSAS INESPECIFICAS
Las partículas que llegan a las vías aéreas inferiores son procesadas por un complejo conjunto de mecanismos formado por defensas inespecíficas y específicas, que son altamente eficaces. Por ejemplo, si consideramos que en un sujeto normal entran al aparato respiratorio aproximadamente 12.000 litros de aire diarios que, dependiendo del lugar de residencia y de laexposición profesional, puede contener material sólido en suspensión, es posible que se inhalen cantidades apreciables de estas sustancias a lo largo de una vida. No obstante, la gran mayoría de este material es completamente eliminada por los mecanismos de limpieza del pulmón y vías aéreas. A continuación analizaremos brevemente los más importantes.
Tos
La tos se produce por estimulación de losreceptores de irritación ubicados en tráquea y grandes bronquios. Inicialmente hay una inspiración profunda seguida de cierre de la glotis y contracción de los músculos espiratorios, con lo cual la presión intraalveolar sube hasta más de 136 cm H2O. Luego se abre la glotis, expulsándose el aire violentamente. La compresión dinámica producida determina un estrechamiento de tráquea y bronquios, lo queaumenta aún más la velocidad lineal del aire, que puede alcanzar más de un 30% de la velocidad del sonido. Debido a esto, las secreciones y partículas causantes de la estimulación de los receptores son arrastradas por la corriente aérea y llevadas hasta la glotis donde son exhaladas, expectoradas o deglutidas.
La tos puede fallar por diferentes mecanismos:
Depresión del SNC por drogas (alcohol,anestesia) o enfermedades (AVE, TEC)
Falta de fuerza de los músculos espiratorios: debilidad muscular, trastornos neuromusculares diversos
Dolor torácico o abdominal en el postoperatorio torácico o abdominal, fracturas costales, etc.
Falta de cierre de la glotis en vías aéreas intubadas
La tos es un importante mecanismo defensivo y, por lo tanto, es peligroso que sea excesivamente suprimidacon antitusígenos que pueden determinar retención de secreciones.
Transporte mucociliar
La superficie de las vías aéreas está cubierta por secreción seromucosa que está dispuesta en una capa líquida, en contacto con el epitelio, y una gelatinosa, superficial, a la cual se adhieren las partículas que se depositan en las vías aéreas. Esta última capa se mueve hacia la glotis, como una correatransportadora, por la acción de los cilios, que en número aproximado de 200 por célula baten continua y coordinadamente, con un movimiento propulsor rápido con los cilios rígidos en el sentido del movimiento del mucus y uno de recuperación lento ,con los cilios curvados , hacia atrás (Figura 17-1). La velocidad del mucus es mayor en la tráquea (21 mm/min) y disminuye hacia distal. Se calcula queaproximadamente un 90% del mucus producido es eliminado cada 24 horas. La velocidad de transporte es más lenta al aumentar la viscosidad de las secreciones y durante el sueño.
 
El transporte mucociliar puede ser alterado por varios mecanismos:
Contaminantes: el humo del tabaco, el SO2 y otros contaminantes ambientales pueden disminuirlo.
Enfermedades crónicas: bronquitis crónica, asma, etc.Infecciones agudas: las infecciones virales y especialmente por micoplasma y clamidia disminuyen el transporte por lapsos prolongados.
Resecación de secreciones: especialmente por el uso de vías aéreas artificiales sin la adecuada humidificación y calentamiento del aire.
Anomalías congénitas: por fallas estructurales de los cilios (síndrome del cilio inmóvil), que determina una mayorsusceptibilidad a infecciones, lo que causa bronquiectasias. Esta condición, asociada a dextrocardia, constituye el síndrome de Kartagener.
Drogas: existen múltiples drogas que afectan el transporte mucociliar. Lo aumentan los beta-2 adrenérgicos, colinérgicos, cromoglicato, teofilinas. Lo disminuyen los beta bloqueadores, algunos anticolinérgicos, la aspirina, el alcohol, los anestésicos generales,...