Deficiencia respiratoria recien nacidos

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
CASO CLINICO # 1

Madre de 40 años con síndrome de HELLP, embarazo de 32 semanas, presenta actividad uterina, pasan a cesárea, obteniendo recién nacido femenino de 30 semanas por Ballard, requiere adaptación neonatal inducida.
Apgar de 4-6-9/10
Al la valoración Silverman de 6/10
Es trasladado a la UCI neonatal donde requiere intubación.
Peso de 1500 gramosRayos x de tórax EMH grado IV.

1. Diga el diámetro del tubo oro traqueal y en qué número quedaría fijo.
RTA:
Elección del diámetro del TOT: Se hará de acuerdo al peso del RN.
• 1250 a 2000 = 3.0 mm
La longitud aproximada a introducir guarda relación con el peso del recién nacido (distancia: labio-punta del tubo así:
* De 1000 a 1500 gr 7,5 cm.

2. Describa la Escala deBallard.
RTA:
En neonatología, el test de Ballard es una técnica clínica comúnmente usada para el cálculo indirecto de la edad gestacional de un recién nacido. El test le asigna un valor a cada criterio de examinación, la suma total es luego extrapolada para inferir la edad gestacional del neonato. Los criterios se dividen en físicos y neurológicos y la suma de los criterios permite estimar edadesentre 26 y 44 semanas de embarazo. Adicional a ello, la llamada nueva puntuación de Ballard (del inglés New Ballard Score) es una extensión de los criterios para incluir a los bebés que nacen extremadamente pre-términos, es decir, hasta las 20 semanas de embarazo.

La nueva puntuación de Ballard permite valores de -1, por lo que es posible una puntuación negativa, creando un nuevo rango entre -10 y50, extendiendo la edad gestacional prematura a las 20 semanas. A menudo se usa una fórmula para el cálculo de la puntuación total:
Edad gestacional = [(2 x puntuación) + 120] / 5

3. Realice la interpretación de los datos obtenido al aplicar la escala de APGAR y Silverman.
RTA:
APGAR
SIGNO | 0 | 1 | 2 |
Frecuencia Cardiaca | Ausente | < 100 lpm | > 100 lpm |
EsfuerzoRespiratorio | Ausente | Irregular, lento | Llanto vigoroso |
Tono Muscular | Flácido | Extremidades algo flexionadas | Movimientos activos |
Coloración | Cianosis o Palidez | Acrocianosis, tronco rosado | Rosáceo |

* Al primer minuto: obtuvo puntuación de 4 lo que refleja la tolerancia del recién nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, en este caso es de 4/10, lo que implicauna tolerancia baja.
* A los 5 minutos: evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperación, en este casos la puntuación fue de 6/10, lo que refleja adaptabilidad moderada.
* A los 10 minutos, se asocia con al pronóstico neurológico, en el caso anterior es de 9/10, lo que evidencia pronostico bueno.

SILVERMAN
SIGNOS | 2 | 1 | 0 |Quejido espiratorio | Audible sin fonendo | Audible con el fonendo | Ausente |
Respiración nasal | Aleteo | Dilatación | Ausente |
Retracción costal | Marcada | Débil | Ausente |
Retracción esternal | Hundimiento del cuerpo | Hundimiento de la punta | Ausente |
Concordancia toraco-abdominal | Discordancia | Hundimiento de tórax y el abdomen | Expansión de ambos en la inspiración |

Lapuntuación es de 6/10, lo que indica signos de dificultad respiratoria moderados, predictor de requerimiento de ventilación mecánica.

4. Describa la fisiopatología del síndrome de HELLP y que riesgos implica para la madre y al recién nacido.
RTA:
Es una variante grave de la preclampsia, HELLP, es el acrónimo de Hemolysis, elevated liver function y low platelet, (hemolisis, elevación de lapruebas de función hepática y trombocitopenia)
PRECLAMPSIA SEVERA
HTA

Daño microvascular con lesión endotelial

Activación cascada inflamatoria

Formación de fibrina en los vasos sanguíneos

Incremento de activación plaquetaria y aumento del consumo plaquetario

Destrucción de hematíes por paso de flujo a través de vasos pequeños.

ANEMIA HEMOLITICA

Disminución de DO2 a sistema...