Deficiencia Respiratoria

Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico
Coto Cotallo GD, López Sastre J, Fernández Colomer B, Álvarez Caro F, Ibáñez Fernández A.
INTRODUCCIÓN El término distrés respiratorio (DR) es sinónimo de dificultad respiratoria y comprende una serie de entidades patológicas que se manifiestan con clínica predominantemente respiratoria, consistente, de formagenérica, en aleteo nasal, tiraje sub e intercostal, retracción xifoidea y bamboleo tóraco-abdominal. En conjunto, esta patología constituye la causa más frecuente de morbi-mortalidad neonatal y su gravedad va a estar en relación con la causa etiológica y la repercusión que tenga sobre los gases sanguíneos. Para el diagnóstico suele ser de gran ayuda, con frecuencia definitiva, el estudioradiológico del tórax, en relación con los antecedentes y la exploración clínica. Aunque el cuadro más significativo de dificultad respiratoria neonatal es la enfermedad de membrana hialina (EMH) o distres respiratorio por déficit de surfactante, vamos a ocuparnos de las entidades que se producen con mayor frecuencia en el neonato a término, ya que aquella se produce casi exclusivamente en el pretérmino yse trata de manera individualizada en otro capítulo. Por su frecuencia desarrollaremos en extenso las siguientes: distrés respiratorio leve, taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN), síndrome de aspiración meconial (SAM), síndrome de escape aéreo (enfisema intersticial, neumotórax, neumomediastino), neumonía perinatal e hipertensión pulmonar persistente neonatal (HPPN). Algunas de lasentidades que vamos a tratar pueden observarse también en el RN pretérmino aunque con menor frecuencia, salvo la neumonía perinatal que puede presentarse indistintamente en ambos tipos de RN. En la tabla II se pueden apreciar las características diferenciales de los síndromes de dificultad respiratoria más importantes en el neonato a término.

DISTRES RESPIRATORIO LEVE También denominado distréstransitorio es la forma más frecuente de dificultad respiratoria en el RN (37%). Clínicamente se manifiesta por taquipnea y retracciones leves que están presentes desde el nacimiento. No se observan signos de infección y la clínica se normaliza al cabo de 6-8 horas sin necesidad de administrar oxígeno suplementario. La radiografía de tórax es normal. La etiología no está aclarada aunque se piensa quepueda ser una forma atenuada de TTRN o maladaptación pulmonar.

ETIOLOGÍA Las causas que pueden provocar un cuadro de dificultad respiratoria en el neonato a término son muy variadas y se resumen en la tabla I.

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

Tabla I. Causas de distrés respiratorio en el neonato a término • Causas respiratorias: – Distrés respiratorio leve. – Taquipnea transitoria del RN. – Aspiración meconial. – Neumotórax/ Neumomediastino. – Neumonía perinatal. – Hipertensión pulmonar persistente. –Hemorragia pulmonar. – Agenesia-hipoplasia pulmonar. • Malformaciones: – Hernia diafragmática. – Atresia de esófago. – Enfisema lobar congénito. – Malformación quística adenomatoidea. • Obstrucción vía aérea superior: – Atresia de coanas. – Sd. de Pierre-Robin. • Causas cardiovasculares: – Cardiopatías congénitas. – Arritmia cardiaca. – Miocardiopatía. • Causas infecciosas: – Sepsis / Meningitisneonatal. • Causas metabólicas: – Acidosis metabólica. – Hipoglucemia. – Hipotermia / Hipertermia. • Causas hematológicas: – Anemia. – Hiperviscosidad. • Causas neurológicas: – Asfixia. – Lesión difusa del SNC. – S. de abstinencia a drogas.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO Esta entidad fue descrita por primera vez en 1966 por Avery y cols. Se denominó también “pulmón húmedo”, “distrés...