Deficiencias nutricionales durante el crecimiento normal

Deficiencias nutricionales durante e l c r e c i m i e n t o no r m a l
David L. Suskind, MD
PALABRAS CLAVE  Crecimiento  Minerales pediátricos  Deficiencia vitamínica  Desarrollo de deficiencia de micronutrientes  Pediatría  Deficiencia de hierro  Deficiencia de vitamina D

Las deficiencias nutricionales han tenido siempre una consideración importante en pediatría. Aunque las formasclásicas de muchas de las deficiencias nutricionales bien documentadas son memorizadas durante la formación de un médico, son frecuentemente pasadas por alto las deficiencias nutricionales que pueden aparecer en niños que crecen normalmente y que, por otro lado, son asintomáticos. Las dos deficiencias más frecuentes que se ven en niños que están creciendo con normalidad son la deficiencia de hierro(DH) y la de vitamina D. Estas deficiencias son sorprendentemente frecuentes y pueden tener un importante impacto en la salud global del niño. Este artículo revisa esas deficiencias nutricionales y otras menos frecuentes vistas en niños con crecimiento, por otra parte, normal.

DEFICIENCIA DE HIERRO La DH es la deficiencia nutricional más frecuente en niños. Su forma habitual de presentación esla anemia por deficiencia de hierro (ADH), en un niño por lo demás bien nutrido y asintomático, con anemia hipocrómica microcítica leve a moderada. En algunos países en desarrollo, hasta el 50% de los niños en edad preescolar y madres embarazadas presentan ADH.1 Aunque la prevalencia de DH en niños de un año de edad en los EE. UU. ha disminuido, como resultado de la mejora en los suplementos dehierro durante el primer año de vida,2,3 la tasa de DH en niños tanto pequeños como mayores ha permanecido relativamente estable en las últimas 4 décadas. Los estudios National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) II y IV, han revelado que entre 1999–2002 el 8% de los niños con edad entre 12–36 meses presentaban DH.4 La DH es mayor en los niños que viven en el nivel de pobreza o pordebajo de él, en prematuros y niños con bajo peso al nacer, en niños pequeños negros e hispanos, y en niños alimentados con leche artificial no suplementada con hierro.4–6 Otros factores de riesgo para el desarrollo de ADH en niños de 1–3 años de edad son la obesidad, el origen hispano y la

Department of Pediatrics, Division of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition, SeattleChildren’s Hospital, University of Washington, 4800 Sand Point Way NE, Seattle, WA 98105, USA Dirección electrónica: david.suskind@seattlechildrens.org

Pediatr Clin N Am 56 (2009) 1035–1053 © 2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos.

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ausencia de asistencia a guardería.4 La población inmigrante presenta también mayor riesgo de ADH.7 Los hijos nacidos de madres conDH o lactados por madres con DH presentan también mayor riesgo. Una disminución de la concentración de hemoglobina al nacimiento afecta directamente a la pérdida de almacenamiento de hierro e incrementa el riesgo de ADH durante los primeros 3–6 meses de vida. La prematuridad, hemorragia fetal-materna, síndrome de transfusión gemelar e insuficiente aporte dietético pueden todos ellos llevar aldesarrollo precoz de ADH. Los aspectos dietéticos contribuyen de manera significativa a la evolución de la ADH durante la lactancia e infancia precoz. Factores que con mayor frecuencia llevan a ADH son el insuficiente aporte de hierro o fuentes dietéticas de hierro (p. ej., dietas vegetarianas/veganas), introducción precoz de leche de vaca entera,8–10 sangre oculta en heces secundaria a intolerancia aleche de vaca, medicamentos (p. ej., antiinflamatorios no esteroides), y estados de malabsorción.11 La introducción precoz de leche de vaca completa en lactantes incrementa la pérdida de sangre intestinal. En un estudio, lactantes de 5–6 meses de edad que consumían leche de vaca presentaron tasas mayores de hemorragias ocultas positivas en heces (hasta un 30%) durante los primeros 28 días,...