deficiencias nutricionales

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
CON MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
NUTRIENTES IMPORTANTES PARA LA SALUD DE LA PIEL
I. Vitaminas
1.a.- Vitaminas Hidrosolubles:
Riboflavina o B2
Niacina
Ac. Ascórbico o vitamina C
Retinol y Betacaroteno (provitamina) o vit. A
menos importantes son:
Tiamina o B1 - Piridoxina o B6
Ac. Fólico - Cianocobalamina o B12
Biotina
1.b.- Vitaminas Liposolubles:
Retinol yBetacaroteno (provit) o vitamina A vitamina K
II. Oligoelementos Zinc
III. Acidos grados esenciales (linoleico y linolénico):
Anecdótico actualmente, sólo se ve en nutrición parenteral prolongada sin lípidos, niños de muy bajo peso al nacer y función absortiva gastrointestinal muy deteriorada. Clínicamente semeja al déficit de niacina.
Dra. Hortensia Carvallo H.
Unidad de AsistenciaNutricional
Hospital Regional "Gmo. Grant Benavente, Concepción.
 
Los depósitos de vitaminas tienen diferentes envergadura en nuestros tejidos; frente a una mala alimentación o una situación de pérdida de nutrientes, algunas se depletan en pocas semanas y otras en varios años.
Las lesiones dérmicas pueden ser el síntoma más frecuente de desnutrición en niños pobres, mal alimentados, en el tercermundo, y se ven tanto en la desnutrición de predominio proteico (Kwashiorkor) como en la de predominio calórico (Marasmo).
En el Marasmo o desnutrición energético-proteica, la piel está seca, suelta, arrugada, con pérdida de la grasa subcutánea. Los pacientes tienen "cara de mono" y pelo delgado o pérdida de él.
El Kwashiorkor es un modelo clínico asociado a mala ingesta proteica, y exceso decarbohidratos. Hay edema periférico por hipoalbuminemia, con zonas de peladuras de la piel en las que se mezcla hiper e hipopigmentación (llamado dermatosis de piel esmaltada). También hay anemia e hipolipidemia. Cuando han habido episodios de ingesta proteica adecuada, pueden alternarse bandas de pelo normalmente pigmentado y otras rubio-rojizo (signo de la bandera). También hay uñas y pelo delgados, delento crecimiento.
El marco clínico para Marasmo y Kwashiorkor son ingesta inadecuada debido a problemas socioeconómicos, elección de dieta, enf. mental o física subyacente, o enteropatías perdedoras de proteínas. Típicamente ocurren múltiples deficiencias simultáneas. El tratamiento consiste en cuidadoso reemplazo nutricional; hay disminución de la tolerancia a grasas y otros alimentos yreserva cardíaca disminuida. Los signos cutáneos mejoran lentamente.
CAUSAS GENERALES DE HIPOVITAMINOSIS
Existen varias circunstancias en las cuales ocurren enfermedades nutricionales:
I. Ingesta potencialmente inadecuada:
- niños y ancianos
- pobres y abandonados
- inmigrantes del 3er. mundo
- alcohólicos
- anorexia - bulimia
- dietas extrañas, debilitantes (< 1.200 cal/día)
II. Enfermedadesagudas y crónicas severas, que cursan con hipermetabolismo e hipercatabolismo (SIDA, Ca metastásico).
III. Absorción anormal de nutrientes:
- cirugía gástrica o intestinal
- Uso prolongado de ATB
- Enf. GI asociadas con malabsorción (sprue, Crohn, insuficiencia pancreática).
IV. Interferencia con el metabolismo de nutrientes
- enfermedad hepática.
- medicamentos
V. Defectos genéticosmetabólicos o déficits de enzimas. Raro, se presenta en período neonatal o infantil.
DESCRIPCION CLINICA DE LOS DEFICITS VITAMINICOS.-
Vitaminas Hidrosolubles en orden de clasificación.
Vitamina B1 (TIAMINA).-
La mayor causa de déficit de B1 en USA es malabsorción asociada a déficit de folato (por mecanismo desconocido) por alcoholismo (que de por sí afecta la movilización de B1 desde elenterocito); también por una dieta oriental en base a arroz refinado.
Los síntomas y signos cutáneos son escasos y consisten en edema generalizado, lengua roja y ardiente, y sensación de plantas quemantes.
Los signos neurológicos son los más prominentes, como encefalopatía de Wernicke o como síndrome de Korsakoff y/o como neuritis periférica, que induce pérdida muscular (Beriberi seco).
En déficit de...