deficit atencional, en qué estamos?

TDAH: una revisión sobre cómo ha avanzado la comprensión de este trastorno y sus dificultades diagnósticas actuales, desde una perspectiva histórica, evolucionista y neuropsiquiátrica ¿Hacia dónde vamos ahora?

Unidad de Psiquiatría Infantil, Clínica Psiquiátrica Universitaria, Universidad de Chile.
Interna Javiera Mayor, Dr. Ricardo García.


Resumen

El TDAH es un trastorno que fuedescrito hace casi 150 años, definido actualmente por el DSM-IV como un determinado grado de déficit de atención y/o hiperactividad-impulsividad que resulta desadaptativo en relación con el nivel de desarrollo del niño. Está asociado a gran discapacidad y alta comorbilidad psiquiátrica, por lo que se ha convertido en uno de los trastornos psiquiátricos infantiles más estudiados. Se revisa cómo haido evolucionando el concepto de TDAH hasta la fecha, desde una perspectiva histórica, evolucionista y neuropsiquiátrica, mencionando las principales hipótesis, estudios y aportes de la ciencia que han influido en su mejor comprensión, que incluyen; el TDAH como una alteración de la atención sostenida; el TDAH como una disfunción ejecutiva y déficit del control inhibitorio; el TDAH como unaalteración del neurodesarrollo; el TDAH y los endofenotipos; y la teoría evolucionista con el TDAH como un trastorno desadaptativo o anacrónico. Además se revisarán los temas más relevantes en relación al desarrollo del DSM-V, y cómo éste debería replantearse de acuerdo a los nuevos hallazgos y a la literatura publicada a la fecha. Se destaca que el TDAH es un trastorno que posee granheterogenicidad, tanto clínica, neuropsicológica, neuroimagenológica y genética, que podría explicar que sus bases biológicas no hayan sido totalmente aclaradas a la fecha. Se requieren mayores estudios para precisar mejor la caracterización del TDAH en todas éstas áreas, que permitan aportar en el mejor rendimiento diagnóstico y terapéutico.














Introducción

El Trastorno por Déficitde Atención e Hiperactividad (TDAH) según el DSM-IV, se define como un determinado grado de déficit de atención y/o hiperactividad-impulsividad que resulta desadaptativo en relación con el nivel de desarrollo del niño (1). Es un trastorno prevalente, que afecta predominantemente a niños y adolescentes, pero que también puede prolongarse a la vida adulta (2) con graves repercusiones en todos losgrupos etáreos.
Está asociado a discapacidad en diversas áreas del desarrollo, afectando el desempeño académico-laboral, el funcionamiento y adaptación social, y dificultades emocionales (3). En niños existe un gran impacto en el hogar, sobretodo por el aumento de los niveles de estrés familiar, además se asocia a rechazo por pares en la escuela (4), baja autoestima (5), y alteración de laconstrucción de sí mismo y de la personalidad (6). Por otro lado el TDAH presenta una alta comorbilidad con desórdenes disruptivos de conducta, trastornos de ansiedad, desórdenes del ánimo y problemas de aprendizaje (7,8,9,10), y hacia la adolescencia y adultez se asocia con mal uso de sustancias, comportamiento antisocial, cambios frecuentes de trabajo, cambios de pareja, amistades poco duraderasy accidentes de tráfico (3,11). Como resultado de ello, el TDAH ha sido objeto de amplio estudio, en orden de mejorar la capacidad de diagnóstico y tratamiento, y últimamente a raíz de la problemática en la aplicación clínica de las guías diagnósticas actuales DSM-IV-TR, especialmente en el contexto de la redefinición del DSM IV al DSM V para el año 2012.
Existe a la fecha una gran cantidadde literatura, en ocasiones contradictoria, complicando el consenso sobre su etiología, taxonomía, diagnóstico y tratamiento. En este contexto, en la primera sección del presente trabajo, se pretende realizar una revisión bibliográfica sobre cómo ha ido evolucionando el concepto de TDAH hasta la fecha, entendida como una reflexión sobre los orígenes históricos del TDAH, del estado actual de su...