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Páginas: 14 (3460 palabras)
Publicado: 13 de julio de 2015
DEFINICION: Pie diabético
Síndrome clínico y complicación crónica grave de la diabetes mellitus, de etiología multifactorial, ocasionada y exacerbada por neuropatía sensitivo-motora, angiopatía, edema y afectación de la inmunidad, que condiciona infección, ulceración y gangrena de las extremidades inferiores, cuyo principal desenlace es la necesidad de hospitalización o cirugía mutilante capazde incapacitar parcial o definitivamente al paciente.
La Organización Mundial de la Salud define al pie diabético como la infección, ulceración y destrucción de tejidos profundos de la extremidad inferior, asociadas con alteraciones neurológicas y diversos grados de enfermedad vascular periférica. Es una complicación crónica de la diabetes mellitus, la cual puede mutilar al paciente, ocasionarlela muerte, incapacidad temporal o definitiva, y que por su evolución prolongada representa un alto costo en su tratamiento.
Etiopatogenia
Los tres componentes que hacen al pie del diabético susceptible de padecer graves lesiones son la neuropatía, la enfermedad vascular periférica y la infección. La clave para llegar a tratar de forma adecuada la lesión del pie diabético es la identificación delos elementos etiopatogénicos que participan en la lesión.
Fisiopatología:
La entidad clínica del pie diabético es el síndrome resultante de la interacción de factores
Sistémicos sobre los que actúan factores desencadenantes.
Ambos factores, predisponentes y desencadenantes, favorecen la aparición de lesiones
Pre ulcerativas y úlceras y junto a los factores agravantes contribuyen al desarrollo yPerpetuación de la úlcera
Los factores predisponentes son los que determinan el riesgo de la lesión inicial:
1- neuropatía sensitiva motora autonómica
2- vasculopatía
3- alteraciones ortopédicas y deformidades
Los factores desencadenantes son los que inician la lesión:
1- estilo de vida inadecuado
2- higiene local
3- traumas externos: pedicura incorrecta, quemaduras, lesiones punzantes oCalzado inadecuado
4- traumas internos: aumento de la presión plantar
5- edema
6- factores psicosociales
Los factores agravantes retardan la cicatrización: isquemia subclínica, necrosis tisular
Progresiva infección
Factores predisponentes: riesgo de lesión
La neuropatía sensitiva según sea la afección de fibras y el momento evolutivo de la
Enfermedad, puede presentarse de forma hiperalgésica oanestésica asociada a
Pérdida del dolor, insensibilidad a la presión, temperatura y propiocepción. (3) La
Pérdida del dolor disminuye la motivación para la prevención del daño
Inicialmente se afectan las fibras delgadas y más tarde las fibras gruesas. En miembros
Inferiores es simétrica, de inicio distal (al principio los pies, después las piernas.) y
La distribución en guante o calcetín.
Laneuropatía motora lleva a la debilidad y atrofia de los músculos de la pierna, altera
La presión plantar con aumento de la presión en cabeza de los metatarsianos con marcha
Anormal En presencia de dedos en garra pueden aparecer úlceras por presión, en dorso o
Planta de los dedos. (4) como se observa en las figura 2
Hiperqueratosis cabeza de MTT
Hemorragia subcutánea
Ruptura de la piel
Infecciónprofunda Osteomielitis
Figura 2
La neuropatía autonómica
Produce ausencia de secreción sudorípara con piel seca y tendencia a fisuras.
Hay aumento del flujo sanguíneo, por apertura de los shunts arteriovenosos, que provoca distensión de venas dorsales del pie, con aumento de la temperatura y edema. . El pie caliente, insensible y seco es la resultante de la disfunción somática yautonómica. Pacientes con neuropatía tienen 7 veces aumentado el riesgo de úlcera
Movilidad articular:
Se encuentra limitada en personas con diabetes, debido a la glicosilación del colágeno
En articulaciones, tejidos blandos y piel.
Las deformidades del pie, la marcha anormal y la limitación de la movilidad articular,
Producen alteración de la descarga biomecánica del pie, con aumento de...
Síndrome clínico y complicación crónica grave de la diabetes mellitus, de etiología multifactorial, ocasionada y exacerbada por neuropatía sensitivo-motora, angiopatía, edema y afectación de la inmunidad, que condiciona infección, ulceración y gangrena de las extremidades inferiores, cuyo principal desenlace es la necesidad de hospitalización o cirugía mutilante capazde incapacitar parcial o definitivamente al paciente.
La Organización Mundial de la Salud define al pie diabético como la infección, ulceración y destrucción de tejidos profundos de la extremidad inferior, asociadas con alteraciones neurológicas y diversos grados de enfermedad vascular periférica. Es una complicación crónica de la diabetes mellitus, la cual puede mutilar al paciente, ocasionarlela muerte, incapacidad temporal o definitiva, y que por su evolución prolongada representa un alto costo en su tratamiento.
Etiopatogenia
Los tres componentes que hacen al pie del diabético susceptible de padecer graves lesiones son la neuropatía, la enfermedad vascular periférica y la infección. La clave para llegar a tratar de forma adecuada la lesión del pie diabético es la identificación delos elementos etiopatogénicos que participan en la lesión.
Fisiopatología:
La entidad clínica del pie diabético es el síndrome resultante de la interacción de factores
Sistémicos sobre los que actúan factores desencadenantes.
Ambos factores, predisponentes y desencadenantes, favorecen la aparición de lesiones
Pre ulcerativas y úlceras y junto a los factores agravantes contribuyen al desarrollo yPerpetuación de la úlcera
Los factores predisponentes son los que determinan el riesgo de la lesión inicial:
1- neuropatía sensitiva motora autonómica
2- vasculopatía
3- alteraciones ortopédicas y deformidades
Los factores desencadenantes son los que inician la lesión:
1- estilo de vida inadecuado
2- higiene local
3- traumas externos: pedicura incorrecta, quemaduras, lesiones punzantes oCalzado inadecuado
4- traumas internos: aumento de la presión plantar
5- edema
6- factores psicosociales
Los factores agravantes retardan la cicatrización: isquemia subclínica, necrosis tisular
Progresiva infección
Factores predisponentes: riesgo de lesión
La neuropatía sensitiva según sea la afección de fibras y el momento evolutivo de la
Enfermedad, puede presentarse de forma hiperalgésica oanestésica asociada a
Pérdida del dolor, insensibilidad a la presión, temperatura y propiocepción. (3) La
Pérdida del dolor disminuye la motivación para la prevención del daño
Inicialmente se afectan las fibras delgadas y más tarde las fibras gruesas. En miembros
Inferiores es simétrica, de inicio distal (al principio los pies, después las piernas.) y
La distribución en guante o calcetín.
Laneuropatía motora lleva a la debilidad y atrofia de los músculos de la pierna, altera
La presión plantar con aumento de la presión en cabeza de los metatarsianos con marcha
Anormal En presencia de dedos en garra pueden aparecer úlceras por presión, en dorso o
Planta de los dedos. (4) como se observa en las figura 2
Hiperqueratosis cabeza de MTT
Hemorragia subcutánea
Ruptura de la piel
Infecciónprofunda Osteomielitis
Figura 2
La neuropatía autonómica
Produce ausencia de secreción sudorípara con piel seca y tendencia a fisuras.
Hay aumento del flujo sanguíneo, por apertura de los shunts arteriovenosos, que provoca distensión de venas dorsales del pie, con aumento de la temperatura y edema. . El pie caliente, insensible y seco es la resultante de la disfunción somática yautonómica. Pacientes con neuropatía tienen 7 veces aumentado el riesgo de úlcera
Movilidad articular:
Se encuentra limitada en personas con diabetes, debido a la glicosilación del colágeno
En articulaciones, tejidos blandos y piel.
Las deformidades del pie, la marcha anormal y la limitación de la movilidad articular,
Producen alteración de la descarga biomecánica del pie, con aumento de...
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