definicion de ulcera

Definición
Se caracteriza por la presencia de una o más ulceraciones ubicadas en aquellos segmentos del tubo digestivo, cuya mucosa está expuesta al ácido clorhídrico y a la pepsina. Las úlceras pueden ser primarias o secundarias; gástricas o duodenales. Las causas más frecuentes se encuentran resumidas en la Tabla 10.1.
Tabla 10.1
Causas de úlcera péptica en niños
 
Primaria
Asociada aHelicobacter pylori
Asociada a reflujo duodeno-gástrico?
Idiopática
Secundaria
Estrés: Enfermedad sistémica grave, Traumatismo encéfalo-craneano, Quemaduras extensas
Exceso de ácido: Síndrome de Zollinger-Ellison
Fármacos: Antiinflamatorios no esteroidales
Corticoesteroides
 
Ulcera duodenal primaria
Se estima que su incidencia es de 4-5/10.000. Es más frecuente en el sexo masculino(2-3/1). Su causa es desconocida. En su patogenia hay numerosos factores involucrados, aunque se desconoce con exactitud el rol que juega cada uno de ellos. Entre los factores más relevantes, hay que destacar los siguientes: ácido clorhídrico, pepsina, barrera mucosa gástrica, bicarbonato, prostaglandinas, herencia, fármacos, infección y factores psicológicos. Al parecer la úlcera se produciría por undesbalance entre los mecanismos defensivos de la mucosa (barrera mucosa, bicarbonato, prostaglandinas), y factores agresivos endógenos(ácido clorhídrico, pepsina) y exógenos (fármacos, colonización de la mucosa por Helicobacter pylori). En los últimos años, los estudios se han centrado en el rol que desempeña el Helicobacter pylori, el que está presente en la mucosa gástrica de casi todos lospacientes con úlcera duodenal. Su erradicación disminuye las recidivas de la úlcera en forma ostensible; probablemente jugaría un rol en la patogenia de la úlcera duodenal, ya que altera la barrera mucosa, facilitando así la acción nociva del ácido y de la pepsina.
Cuadro clínico:
En la mayoría de los casos, la enfermedad se inicia en la edad escolar (la edad media de presentación es de 11 o 12años); con menor frecuencia (en menos del 15% de los casos), se inicia antes de los 6 años de edad. Los síntomas más relevantes son:
1) Dolor abdominal: Está presente en el 90% de los casos. Se ubica por lo general en el epigastrio y suele ser intenso; generalmente se alivia parcialmente con las comidas y a menudo despierta al enfermo en la noche. En el escolar mayor y en el adolescente puede adquirirlas características del dolor ulceroso típico: tipo urente, con ritmo horario y periodicidad.
2) Vómitos: Habitualmente van precedidos por dolor abdominal. Son más frecuentes en los menores de 6 años.
3) Hemorragia digestiva: Ocurre en 25-30% de los pacientes. Se manifiesta por hematemesis y melena. Puede constituír el primer motivo de consulta, aunque puede ser precedido por dolor abdominal dealgunos meses de evolución. La hemorragia es habitualmente intensa y provoca una anemia aguda. La hemorragia oculta es poco frecuente.
4) Muy ocasionalmente la primera manifestación es una obstrucción píloro-duodenal o una perforación. Esta última complicación es más frecuente en los menores de 6 años.
Diagnóstico:
1) Anamnesis: Los datos que deben orientar a este cuadro son:
a) Dolorabdominal con características de síndrome ulceroso, o bien la presencia de dolor nocturno.
b) Hemorragia digestiva alta con hematemesis y melena.
c) Historia familiar de úlcera duodenal.
2) Examen físico: Durante la crisis ulcerosa, existe dolor moderado o intenso, circunscrito a la palpación epigástrica.
3) Endoscopia: Es el examen de elección y el que permite el diagnóstico. Permite la visióndirecta de la úlcera. En ocasiones pueden observarse además cicatrices y deformaciones del duodeno provocadas por úlceras previas. En aproximadamente el 50% de los casos, la úlcera duodenal se acompaña de duodenitis. Es aconsejable tomar biopsias del antro gástrico, para realizar la prueba de ureasa, y estudio histológico por la alta asociación de úlcera duodenal con la presencia de Helicobacter...