Definicion patogenia

COMISION HONORARIA PARA LA LUCHA ANTITUBERCULOSA Y ENFERMEDADES PREVALENTES – CHLA-EP DEPARTAMENTO DE TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS 1. DEFINICIÓN - La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa producida por el bacilo de Koch. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que un proceso es tuberculoso cuando se confirma la presencia del bacilo de Koch en cualquier parte delorganismo, en secreciones o productos patológicos originados a nivel de las lesiones. Cuando no es posible confirmar la presencia del bacilo, si el cuadro clínico, radiológico, eventualmente la buena respuesta a un tratamiento antituberculoso y el contexto epidemiológico, sugieran con razonable probabilidad el diagnóstico de tuberculosis, estamos en presencia de un proceso tuberculoso no confirmado. 2.TRANSMISION DE LA TUBERCULOSIS.- En la naturaleza, el hombre es el principal reservorio del bacilo de Koch, también llamado Mycobacterium Tuberculosis. En el ser humano la enfermedad se transmite casi exclusivamente por vía aérea. Un paciente con tuberculosis pulmonar, la localización más frecuente de la enfermedad, a través de la tos, el estornudo y otros movimientos respiratorios similares,distribuye a su alrededor pequeñas gotas llamadas gotitas de Pflügge. Al ser expulsadas al exterior, las gotas grandes caen por acción gravitatoria, en tanto las más pequeñas permanecen mayor tiempo en el aire y son transportadas por las corrientes. Esto permite la evaporación del agua, lo que a su vez deja en suspensión los llamados núcleos de Wells. Estos núcleos contienen uno o más bacilos. Ellospueden alcanzar a otro individuo, cuando son transportados por el aire inspirado a los alvéolos pulmonares. El bacilo tuberculoso resiste poco la exposición al sol, y por ello muere con rapidez cuando esto sucede. La ventilación de los ambientes en los que se alojan los pacientes tuberculosos, representa un buen mecanismo para disminuir la cantidad de bacilos en el aire. El uso de máscaras otapabocas comunes tienen una utilidad limitada ya que los poros de los mismos tienen, por lo general, un diámetro varias veces superior al tamaño de los bacilos. Una protección eficaz la proporcionan máscaras con alto poder de filtración de partículas, por ejemplo las llamadas N95. Las ropas personales y de cama, así como los utensilios de los pacientes (platos, vasos, mate, etc.), tienen escasísimaimportancia en la transmisión de la infección ya que las gotas que contaminan estos elementos, por su tamaño, no se suspenden en el aire. Por lo tanto, debe quedar bien establecido que la tuberculosis es una enfermedad que se transmite fundamentalmente por vía aerógena a través de partículas infectantes que vehiculizan los bacilos tuberculosos. La transmisión por otras vías es excepcional. Latuberculosis bovina, producida por el Mycobacterium bovis, puede contraerse por vía oral, por 1

ejemplo al tomar leche de vacas enfermas. Esta enfermedad se puede observar en poblaciones que consumen leche no pasteurizada. Es aún más rara la infección por vía cutánea a través de heridas con instrumentos contaminados. Además de la cantidad de partículas infectantes, es importante la duración de laexposición. Por lo general se acepta que es necesaria la exposición durante un lapso prolongado para que se produzca la infección tuberculosa. Un paciente diagnosticado y correctamente tratado no representa un peligro para la salud pública; por el contrario, un paciente portador de tuberculosis activa no diagnosticado ni tratado constituye un serio riesgo de contagio. 3. PATOGENIA DE LATUBERCULOSIS - La patogenia (pathos: enfermedad) estudia la forma en que se produce una enfermedad. 3.1 TUBERCULOSIS PIRMARIA O PRIMO-INFECCION - Cuando los bacilos incluidos en los núcleos de las gotitas de Pflügge superan los mecanismos de defensa bronco-pulmonares, llegan a los alvéolos del pulmón. Se depositan generalmente en los alvéolos de los lóbulos inferiores, en general en aquellos ubicados...