Deformaciones osteoarticualres

Deformaciones osteoarticulares

Entre el eje de la diáfisis femoral y el eje del cuello femoral se forma el ángulo de inclinación de forma normal, el cual es de 127°

Coxa vara
Es la deformidad del extremo superior del fémur, originada como consecuencia de la disminución del ángulo de inclinación. En casos severos llega hasta 90°.

Las coxa varas pueden ser congénitas o adquiridas. Lasadquiridas a su vez se clasifican en:

1. Esenciales o del adolescente.
2. Sintomáticas:
- Raquítica.
- Degenerativa.
- Traumática.

Coxa vara congénita
Se debe a una displasia de la extremidad superior del fémur, que interesa la zona de osificación del mismo. La zona de osificación permanece en estado cartilaginoso y cede el caminar, produciéndose de esta manera elcierre del ángulo de inclinación.

Clínica
Se presenta entre los 3 y 4 años de edad y la marcha es oscilante (marcha de pato)
• Aducción – rotación externa y flexión de 20° - 40°.
• Si es unilateral, el miembro afectado es más corto.
• Trendelemburg positivo.
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• Retracción de las partes blandas.
• Trocánter mayor ascendido y choca con el ilíaco, deformaciónen pico de pato.
• Contracción de los músculos abdominales y lumbares: estabilizar la pelvis.
• Rx: Falta de osificación del cuello femoral, desplazamiento hacia abajo de la cabeza femoral.

Coxa vara esencial – epifidiolísis (adquirida)

• Adolescentes (12 y 15 años), más frecuente en varones, crecimiento rápido, causa endócrina, obesidad y desequilibrio mecánico.
•Unilateral, pero puede ser bilateral.
• El casquete cefálico sufre un deslizamiento sobre el cuello femoral a través del cartílago conjugal que cambia su orientación en tres sentidos: Se dirige hacia abajo, hacia atrás y al mismo tiempo rota de tal modo que su eje transversal sufre una torsión hacia atrás.

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Signos radiológicos

• Se observa descalcificación, ensanchamiento delcartílago epifisiario , desplazamiento de la epífisis, verticalización del cartílago conjugal, alteración en la forma y estructura del cuello femoral.
• Cápsula engrosada, membrana sinovial congestiva. Sinovitis crónica hipertrófica.
• Alteraciones del cartílago (límite cervicocefálico), tejido óseo y cartilaginoso.
• El cartílago de crecimiento presenta alteraciones, límitesirregulares con la esponjosa.

Síntomas
• Se puede presentar en forma brusca o insidiosa.
• El dolor es referido a la rodilla.
• El MMII se presenta en rotación externa h hiperextensión.
• Ascenso del trocánter.

Coxa vara sintomática

Orden general
• Osteomalacia.
• Raquitismo.
• Osteoporosis senil.

Procesos locales
• Osteomielitis.
• TBC ósea.• Fracturas del cuello femoral (traumética).

Degenerativa
• Complicación de la artrosis.

Raquítica
• Leve: Retardo de la marcha.
• Acentuado: Aumento de la lordosis, marcha de pato, Trendelemburg positivo, incurvación de los fémures, rosario costal, lesiones de las metáfisis. Después de los 6 años las lesiones son definitivas.

Osteomalacia: Es un trastorno que afecta alos huesos y se caracteriza por una inadecuada mineralización de la matriz ósea recién formada. Si se produce durante la infancia se compromete también el cartílago de crecimiento de los huesos, desarrollándose el cuadro clínico denominado raquitismo.
Osteomielitis: Es una inflamación o hinchazón del tejido óseo que suele producirse como resultado de una infección.

Coxa valga

• Aumento demás de 140° del ángulo de inclinación femoral.
• Persistencia del ángulo de nacimiento. Puede ser consecutivo a una luxación congénita de cadera.
• El ángulo de inclinación tiende a abrirse cuando el MMII deja de soportar el peso corporal (enfermos con reposo prolongado, poliomielitis o el uso de muletas).

Cuadro clínico
• Aducción y rotación externa.
• Alargamiento...