Deformidad Congenita De Cade

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DEFORMIDADES CONGÉNITAS DE LA CADERA

DISPLASIA DE LA CADERA

DEFINICIÓN
La displasia de la cadera (DDC) es la alteración anatómica de la articulación coxofemoral en el recién nacido, en donde la cabeza femoral permanece fuera del acetábulo al nacimiento o es inestable (puede luxarse) en las primeras semanas de vida. Esto provoca que la cabeza femoral y el acetábulo no se desarrollennormalmente y se deformen, produciendo osteoartritis prematura en jóvenes. Es frecuente que la DDC acompañe a otras malformaciones congénitas; en este caso se le denomina DDC teratológica, la cual tiene una evolución y tratamiento diferente a la DDC típica.










Articulación de la Cadera Articulación de la Cadera


NOMBRES COMUNES
➢ Luxación congénita de la cadera➢ Malformación luxante de la cadera
➢ Aplasia del desarrollo de la cadera
➢ Inestabilidad de cadera neonatal
➢ Cadera luxable
➢ Cadera luxada del recién nacido
➢ Subluxación (luxación parcial) congénita de la cabeza femoral
➢ Luxación completa de la cabeza femoral del acetábulo verdadero en el recién nacido.
INCIDENCIA
➢ Es de 5 por 1000 nacidos vivos engeneral, pero puede variar entre el 2 y el 15 por 1000 nv dependiendo del método de diagnóstico empleado.


➢ La DDC es más común en la cadera izquierda

➢ La alteración bilateral es más común que la displasia de la cadera derecha.

➢ La DDC es la causa más común de dolor por artrosis de la cadera en adultos jóvenes, cuyo tratamiento es costoso y llega a requerir reemplazosarticulares (prótesis).
➢ El tratamiento de la DDC en etapas avanzadas, no sólo es costoso, sino doloroso y produce discapacidad. Además los resultados son inciertos y limitan la calidad de vida del paciente.


➢ DDC en niños de 18 meses o más, es una de las principales causas de ingreso a los servicios de Ortopedia Pediátrica, lo que se considera como un inicio tardío del tratamiento.➢ El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son menos complejos y dan mejores resultados. Un diagnóstico tardío complica el tratamiento y ensombrece el pronóstico.

FACTORES DE RIESGO
➢ Es 5 veces más común en mujeres que en hombres
➢ Si se trata del primer embarazo y el producto es femenino, aumentan las probabilidades
➢ Cuando existe presentación pélvica alnacimiento
➢ Si la madre es menor de 18 años o mayores de 35
➢ Si el bebe pesa más de 4 kg
➢ Si hubo disminución de líquido amniótico en el embarazo (Oligohidramnios)
➢ En niñas con presentación pélvica la incidencia de DDC es 1 de cada 35 nacimientos
➢ La historia familiar de DDC incrementa el riesgo de padecerla en un 10% al 25% al nacimiento
➢ Existe una fuerteasociación entre la DDC y otras anormalidades músculo esqueléticas como PEVAC (pie equino varo aducto congénito) tortícolis congénita, metatarso aducto y calcáneo valgo. En caso de existir una sospecha clínica importante, los pacientes deben ser referidos al ortopedista en el momento del diagnóstico.
TIPOS
Según el tipo de luxación en:
a) Luxacionestípicas, constituyendo el 98% de las mismas. Aellas nos referiremos en este tema.


b) Luxaciones atípicas o teratológicas que se relacionan con la artrogriposis y otras malformaciones (fémur corto congénito), con una alteración morfológica mucho mas intensa y rebelde a los diversos tratamientos.


c) Luxaciones neuromusculares como las que aparecen en el mielomeningocele. Hay autores que las incluyen dentro de las atípicas. Seproducen fundamentalmente por un desequilibrio muscular.

DIAGNÓSTICO
Varía de acuerdo a la edad del niño:
a) De recién nacido a 3 meses
La exploración física intencionada mediante las pruebas clínicas de Ortolani y la maniobra de Barlow son especialmente importantes porque las radiografías y otros estudios de imagen no son absolutamente confiables a esta edad. La rutina de...