Deformidades del cráneo en pediatríao

Arch.argent.pediatr 2004; 102(3) / 190

Actualización

Deformidad craneana Su importancia en la pediatría general
Dres. Santiago Portillo,*# Omar Konsol* y Pedro Pico*# INTRODUCCIÓN El pediatra necesita poder diferenciar las craneosinostosis verdaderas que requieren tratamiento quirúrgico de aquellas deformidades posicionales, como por ejemplo, la deformidad occipital observada en reciénnacidos, con mayor prevalencia a partir de 1992, cuando por indicación de la Academia Americana de Pediatría, se recomendó a los padres que los niños deberían dormir en posición supina, a fin de disminuir la incidencia del síndrome de muerte súbita infantil.1,2 Esta deformidad requiere poco manejo, pero implica la necesidad de calmar la preocupación de los padres.3 Asimismo, deberá saber diferenciarlas verdaderas sinostosis congénitas de aquellas adquiridas, como la que presentan los pacientes que poseen sistemas de derivación para la hidrocefalia. Para lograr esto, es necesario saber cuáles son los estudios diagnósticos (radiografías de cráneo y tomografía computada), el momento y la indicación precisa de cada uno, así como el conocimiento de las suturas craneanas normales (véase Figuras 1ay b). La fusión prematura de una o varias suturas del cráneo, produce patrones bien reconocidos de deformidad, tanto craneana como facial (véase Figura 2), en la cual, además de la deformidad del niño, algunas veces surgen complicaciones funcionales graves relacionadas con la respiración, la alimentación y la visión.4 Si bien, estudios realizados por Gault y col., han mostrado que el volumentotal de la cavidad craneana se encuentra dentro de límites normales en los pacientes con esta patología, en las formas sindrómicas o con compromiso múltiple de suturas puede observarse un síndrome de hipertensión endocraneana.5 La craneosinostosis tiene implicancias variables en cuanto a la lesión neurológica secundaria a la deformidad. Estudios actuales han permitido demostrar la presencia dealteraciones en la corteza cerebral subyacente a la sutura fusionada mediante resonancia magnética por imágenes. Sin embargo, existen discrepancias sobre si esto es la consecuencia de la fusión prematura de la sutura o, simplemente, la causa de la fusión. Algunos autores realizaron pruebas psicológicas a fin de conocer cómo era el desarrollo de los pacientes afectados por una craneoestenosis simple yencontraron

FIGURA 1. Reconstrucción tridimensional de una tomografía computada que muestra un cráneo normal y sus diferentes suturas y fontanela anterior permeable. Cráneo 1a: frente, Cráneo 1b: vista posterolateral izquierda FIGURA 1a FIGURA 1b

* Servicio de Neurocirugía. Dep. de Pediatría, Hospital Italiano, Buenos Aires. # Servicio de Neurocirugía. Hospital de Niños “Ricardo Gutiérrez”.Correspondencia: santiagoportillo@hospitalitaliano.org.ar

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que el porcentaje de pacientes con un índice de desarrollo psicomotor por debajo del normal era más elevado en pacientes con craneoestenosis que en la población normal.6 INCIDENCIA Se trata de un defecto congénito relativamente común al nacimiento con una incidenciaestimada de 1/2.100-1/2.500 niños.7 RESEÑA HISTÓRICA A través de la historia, distintos conceptos o modas han dirigido los conceptos de la belleza del cuerpo humano y de la misma forma que el ser humano siente fascinación por su cuerpo, también siente angustia por lo que considera malformación corporal, mucho más si ésta conlleva discapacidad. Distintas civilizaciones han trabajado para perfeccionar ydecorar sus cuerpos. En algunos casos se incluyó la utilización de pinturas corporales, con carácter temporal, y cuando estos cambios ya no satisfacían esta necesidad de belleza se recurrió a cambios corporales definitivos como la circuncisión, clitoridectomías, la colocación de aros en orejas y cuello o cambiar la forma de los dientes, pero quizás ninguna tuvo tanto despliegue y duración como...