Degeneración Macular Etaria

Degeneración macular relacionada a la edad (DMRE)
Autores: Pablo Álvarez, Emilia Schlack, Consuelo Urrejola. Tutor: Dr. M. Hoehmann
Definición y epidemiología
Corresponde a una enfermedad degenerativa de la retina, que afecta de forma exclusiva a la mácula y su entorno, dejando libre el resto del tejido retinal y resultando inicialmente en pérdida de la visión central.
Esta patología tieneuna fuerte asociación con la edad: a mayor edad, mayor es la incidencia. De esta forma se ha visto que el aumento es progresivo desde un 4% en pacientes entre 43 y 54 años a un 23% en pacientes mayores de 75 años. Tiene gran relevancia a nivel de salud pública ya que representa la principal causa de ceguera en personas mayores de 50 años en países occidentales. A esto se le suma el continuoenvejecimiento de la población, proyectándose un aumento hacia el futuro de pacientes con este problema.

Etiología y factores de riesgo
Aun no está clara la etiología, pero existen ciertos factores de riesgo que se han asociado fuertemente al desarrollo de esta patología. Además, existen otros factores de riesgo que se han asociado, pero aun están en proceso de investigación ya que no se encuentrala relación clara.
* Edad: representa el principal factor de riesgo en esta patología, tanto en la aparición como en la progresión. Se inicia después de los 50 años, aumentando aun más sobre los 65 años.
* Sexo femenino.
* Tabaco: aumenta el riesgo de aparición y progresión de la patología. Este riesgo se mantiene por 15 - 20 aunque haya cesado el hábito.
* Historia familiar:existen factores genéticos que determinan la aparición de la DMRE. La asociación familiar tiene relación con formas de presentación tempranas y más severas.
* Raza blanca.
* Cirugía de catarata.
* Otros: Existen otros factores de riesgo que se han postulado potenciales causas de DMRE, tales como: enfermedades cardiovasculares e hipertensión arterial, consumo excesivo de alcohol, IMCelevado, exposición solar y radiación UV, automedicación con aspirina.
En cuanto a posibles factores protectores, se ha planteado un rol importante de compuesto antioxidantes: beta-caroteno, vitamina C y E, Zinc. Aun se encuentran en estudio, pero se postula que un consumo importante de estos elementos podrían evitar en un 25% la aparición de la enfermedad y en un 19% su progresión hacia ceguera.Clasificación
La DMRE tiene dos formas de expresión:
* DMRE de tipo atrófica o seca (85%): Caracterizada por una pérdida progresiva del epitelio pigmentario retinal (EPR) bajo el área de la mácula. Como consecuencia de lo anterior, se van formando parches atróficos que van aumentando de tamaño y pueden llegar a confluir. Cuando el daño es muy avanzado, estos parches atróficos forman unárea geográfica que permite observar los vasos coroideos y la esclera por transparencia. Además se pueden observar drusas subretinales y alternancia de zonas hiperpigmentadas con zonas hipopigmentadas.
* DMRE de tipo exudativa o húmeda (15%): Se expresa principalmente por la aparición de vasos de neoformación bajo la retina. Debido a esto, se produce un exudado de líquido, lípidos y otroscompuestos del plasma. Se asocia a sangramiento subretinal y fibrosis posterior.

Fisiopatología
La DMRA se caracteriza por un daño progresivo del EPR. Este daño se puede producir por la neovascularización o por la atrofia progresiva, dependiendo del caso, lo cual va dañando progresivamente los fotoreceptores y, a medida que esto ocurre, se produce la pérdida de la visión.
En el tipo atrófico, elorigen no está claro, pero se postula que ciertas anormalidades en los componentes que forman la membrana de Bruch pudiesen tener un rol fundamental. Además se ha asociado a estados inflamatorios e infecciosos crónicos.
Por otro lado, el origen del tipo exudativo está un poco más claro. Se ha descubierto que un desbalance entre los factores que controlan la formación de vasos coroidales,...