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Dolor por Cáncer
El crecimiento acelerado de la población, el aumento en la edad, la transición epidemiológica, el incremento de las enfermedades crónico-degenerativas; las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades metabólicas, así como el incremento de las lesiones y muertes por violencia hacen pensar que el dolor es un problema de gran magnitud y trascendencia entre lapoblación Latinoamericana. Cada año se detectan 10 millones de nuevos casos de cáncer en el mundo, y al menos un tercio de ellos se puede prevenir mediante intervenciones apropiadas. Si se dispone de recursos suficientes, es posible la detección precoz y, en consecuencia, el tratamiento inmediato de otro tercio de los casos. De los 10 millones anuales de casos nuevos de cáncer 4.5 millones se presentan enlos países más desarrollados y 5.5 millones en los demás. El cáncer es la causa de 12.5% de las defunciones a escala mundial. Actualmente viven con cáncer 20 millones de personas y para el año 2020 es posible que la cifra superé a los 30 millones de personas.
FIGURA 1. Mortalidad por Cáncer • América Latina y el Caribe • (miles) 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1990 2000 2010 2020 CáncerInfecciosas

Miguel Luján* ¹ ³, Mario Alberto Borja¹ ², José Luis Castañeda¹ ², Ricardo Barrientos¹ y Susana Tera¹ ²
Centro de Estudios de Bioequivalencia, A.C.1, Departamento de Farmacología, Facultad de Medicina, UNAM2, Departamento de Farmacología, Facultad de Medicina, UANL3, *Ex-Presidente de la Asociación Mexicana para el Estudio y Tratamiento del Dolor (AMETD) y de la FederaciónLatinoamericana de Asociaciones para el Estudio del Dolor (FEDELAT)
80% de los pacientes con cáncer presenta dolor que con frecuencia se incrementa con el desarrollo de la enfermedad. De hecho, el dolor es una de las consecuencias más temidas por el paciente con cáncer y por sus familiares. Lo anterior sugiere que el dolor afecta tanto al individuo como a los grupos sociales que lo rodean. Uno de losproblemas más importantes a los que se enfrentan los profesionales de la salud en el manejo del dolor por cáncer es una serie de barreras que limitan el tratamiento de los pacientes. A pesar de la percepción de que el dolor es una consecuencia inevitable del cáncer y que es más difícil de tratar que otras formas de dolor crónico, existe evidencia que sugiere lo contrario. De hecho, de 85% a 90% deldolor por cáncer se puede manejar con analgésicos orales y con terapia antineoplásica; en los casos restantes se puede implementar terapia invasiva que ayude al paciente. Se ha observado que entre 15% a 25% de pacientes en estadios tempranos de la enfermedad neoplásica, aun curable, presentan dolor. Si el dolor no se controla adecuadamente puede disminuir la calidad de vida del paciente y de sufamilia y reducir el apego del paciente a su tratamiento citotóxico. Conforme avanza el cáncer, la incidencia del dolor incrementa a de 40% a 60% y en enfermedad neoplásica muy avanzada la presencia del dolor varía entre 70% a 90%. En los pacientes con cáncer, la participación del hueso como tumor primario es relativamente frecuente, Esto va seguido de infiltración del nervio por el tumor e incluye laparticipación de las vísceras huecas. La intensidad, tipo y localización del dolor varía por muchos factores entre los que comprenden el sitio del tumor primario, el de las metástasis, y el tratamiento anticanceroso utilizado. Con mucha frecuencia los responsables del dolor son múltiples sitios y causas (dolor mixto). Un estudio prospectivo, realizado en 2,266 pacientes (Grond, et al 1996) endonde se determinó la localización, etiologías y mecanismos de dolor señalaron que 30% de los pacientes presentaron un síndrome doloroso, mientras que 39% presentan dos síndromes y 31% tres o más síndromes dolorosos distintos. La mayoría (85%) presenta dolor producido por el cáncer o por el tratamiento antineoplásico (17%). En general, el dolor se origina de nociceptores localizados en hueso,...