Delirium

UNIVERSIDAD MAIMÓNIDES
CÁTEDRA PSICOSEMIOLOGÍA
CARRERA PSIQUIATRÍA
PROFESOR: DR. TORASSA

MONOGRAFÍA: DELIRIUM

ALUMNOS:
BAJAÑA, DENISSE
BONICALZI, LUIS PABLO
GIACOBONE, CAROLINA
NOTTI, PABLO
SILVA, ORLANDO
VIRTO CONCHA, CARLOS









2013
1. DEFINICIÓN:
El delirium, también llamado síndrome confusional agudo (CIE 10), psicosis tóxica o síndrome cerebral orgánico, sedefine como una alteración cognitiva y del nivel de conciencia de inicio agudo, de breve período de tiempo, horas o días y de curso fluctuante. El delirium es un síndrome, no un trastorno mental. Es una manifestación neuropsiquiatrica de una encefalopatía aguda. Sus causas pueden ser muchas, pero todas ellas dan lugar a un conjunto similar de síntomas y signos que afectan al nivel de conciencia yal funcionamiento cognitivo del paciente.
Es una emergencia médica, no se requiere de la reversibilidad de los síntomas para su diagnóstico y como tal puede estar formado por varios síntomas y signos, siendo múltiples las formas de presentación, lo que dificulta el diagnóstico. Más que una enfermedad en sí misma, representa una complicación de otra enfermedad subyacente, que muchas veces pasainadvertida y que generalmente es la que marca el pronóstico.
El delirium se caracteriza por una incapacidad del cerebro para responder eficazmente a las demandas que se le efectúan, siendo una respuesta a un daño cerebral, fundamentalmente neuroquímico difuso (alteraciones metabólicas, hormonales y de neurotransmisores en todo el tejido cerebral) más que anatómico (daño encefálico directo). Susmecanismos exactos son muy complejos, y aun no se conocen en su totalidad.
Se han postulado varias teorías para interpretar los cambios en el delirium, siendo la más aceptada la que involucra al sistema colinérgico. Esta teoría del déficit colinérgico relativo, podría explicar la aparición de delirium en los pacientes que utilizan fármacos con actividad anticolinérgica y la reversibilidad con eluso de inhibidores de la colinesterasa como la fisostigmina. Un exceso de dopamina también fue identificado como causal del delirium, que explica la respuesta terapéutica al utilizarse bloqueantes dopaminergicos como el haloperidol. La relación inversa entre la actividad colinérgica y dopaminergica en el cerebro es consistente con el exceso de actividad dopaminergica en el delirium.
Eldelirium también se asoció con la liberación prolongada de las B endorfinas plasmáticas y con la interrupción del ritmo circadiano de cortisol B y endorfinas. A través de esta teoría, distintos autores justifican la aparición del delirium en el pacientes hospitalizados y /o postquirúrgicos.
Se describen cuatro subcategorías basadas en diversas causas:

1) trastorno médico general (p. ej.,infección);
2) inducido por sustancias (p. ej., cocaína, opiáceos, fenciclidina [PCP]);
3) múltiples causas (p. ej., traumatismo craneal y nefropatía), y
4) delírium no especificado (p.ej., privación de sueño).

Según el DSM-IV-TR
Delirium debido a enfermedad médica
Delirium inducido por sustancias
Delirium por abstinencia de sustancias
Delirium debido a múltiples etiologías
Delirium noespecificado

DEFINICION SEGUN LA ASOCIACION AMERICANA DE PSIQUIATRIA – DSM IV
Obnubilación de la conciencia con imposibilidad de focalizar, sostener o cambiar la atención.
Alteraciones cognitivas (déficit de memoria, desorientación, trastornos del lenguaje) o desarrollo de disturbios perceptuales no atribuibles a una demencia preexistente o en curso.
Los trastornos se desarrollan en un cortoperíodo de tiempo, con tendencia a la fluctuación a lo largo del día.
Existen evidencias a través de la historia clínica, examen físico o laboratorio, que el cuadro clínico se debe a una condición médica general o intoxicación (medicamentos u otros tóxicos) o por combinación de distintas etiologías.
DEFINICION SEGUN LA OMS – CIE 10
1-Alteración de la conciencia y la atención (de obnubilación...