Delirium

DELIRIUM- CONFUSION MENTAL

DEFINICION

Trastorno transitorio y fluctuante de la función cerebral que obedece a una noxa. Esta reacción inespecífica del SNC se manifiesta por el deterioro cognoscitivo general (confusión) y otros fenómenos conductuales que expresan elementos delirantes. Es el mayor estado de alteración de conciencia en vigilia.

EPIDEMIOLOGIA

Se estima que el 10 a 15% delos pacientes hospitalizados con afecciones medicas generales pasa por este estado en algún momento y el 30 al 50% de los ancianos con enfermedades agudas sufre delirium durante su hospitalización. En poblaciones psiquiatritas las tasas no están determinadas, pero son altas.

FACTORES DE RIESGO

- Progresión de enfermedad física
- Edades extremas de la vida.
- Deteriorocognoscitivo basal.

ETIOLOGIA

Este síndrome refleja una disfunción cerebral debido a enfermedad sistémica o cerebral, alteración metabólica, intoxicación o abstinencia de sustancias. Trastornos relativamente menores pueden producir delirium por efecto aditivo aún cuando cada uno por separado no sería suficiente para desencadenarlo. Puede no descubrirse causa evidente, pero es erróneo descartar lapresencia de delirium ante la ausencia de una etiología evidente, estableciendo un origen funcional.
Se distinguen 3 tipos de factores:

1) Predisponentes. Dependen del terreno del paciente.
- Ser mayor de 60 años
- Adicción a drogas o alcohol
- Encefalopatía previa
2) Desencadenantes. Pueden actuarasociados o aislados.
- Infecciones.
- Enfermedades neurológicas (epilepsia, vasculares, tumorales, TEC)
- Alteraciones metabólicas (las más frecuentes).
- Enfermedades secundarias a medicaciones.
- Intoxicación o abstinencia de alcohol ofármacos (benzodiacepinas, antiparkinsonianos, AINEs, antiepilépticos, antidepresivos, digoxina, psicotrópicos, etc.) u otros tóxicos.
- Enfermedades cerebrales como stroke, TEC, HSD, etc.
3) Precipitantes. Su presencia no es necesaria ni suficiente.
- Stress psíquico.
- Privación del sueño.- Inmovilización.
- Abandono del ambiente familiar.

CLINICA

La clínica de la confusión mental está dada por el síndrome confuso-onírico, presentando el paciente un trastorno global y profundo de la conciencia, de instalación brusca (minutos u horas, más infrecuentemente, días) con sintomatología fluctuante, presentando oscilaciones en eldía, con clásico empeoramiento en las fases parahípnicas.
El paciente se presenta con mirada ausente, perpleja, en ocasiones con medidas de contención y desaliñado. Por momentos busca referencias, queriéndose orientar, esforzándose por captar lo que está sucediendo en el ambiente, generándole esto ansiedad, configurando la perplejidad ansiosa.
- El síndrome confusional está dado por:Incapacidad de mantener la atención. No presentifica la entrevista y no tiene conciencia de morbidez.
Se encuentra desorientado alopsiquicamente (en tiempo y espacio) y autopsíquicamente (no logra reconocerse, saber quien es y reconstruir su biografía) esta última es la última en perderse y es índice de gravedad.
El lenguaje es desordenado, pudiendo ser disártrico, con discurso vago, circunstancial eincluso puede llegar a ser incoherente, con alteración de la capacidad de comprensión. Puede tener un curso lento o rápido. Puede existir alexia y agrafia.
Hay una alteración de la memoria de fijación, en general la memoria a largo plazo está conservada. Existen fabulaciones (relleno de las lagunas mnésicas) y falsos reconocimientos. Luego de la mejoría del cuadro queda una amnesia del...