DELIRIUM

Delirium
Adaptación de un instrumento de
detección y evaluación del pronóstico vital
asociado

Universitat de Barcelona
Tesis doctoral

Matías González Tugas

Universitat de Barcelona
Divisió de Ciències de la Salut, Facultat de Medicina
Departament de Psiquiatria i Psicobiologia Clínica

Programa de doctorat:
Neurociències
Bienni 2001-2003

Delirium
Adaptación de uninstrumento de detección y
evaluación del pronóstico vital asociado

Investigación presentada por Matías González Tugas
para optar al grado de Doctor en Medicina
Director: Profesor Manuel Valdés Miyar
Co-director: Dr. Joan de Pablo Rabassó

A Manuela, mi mujer.

II

Agradecimientos

III

Por medio de estas líneas quiero expresar mi más sincero agradecimiento por
toda la colaboración quehe recibido en el desarrollo del proyecto de investigación
que ha permitido la elaboración de mi tesis doctoral. Han sido muchos los que con
su contribución han participado en su desarrollo, pero quisiera nombrar, en primer
lugar a los pacientes por y para quienes se ha desarrollado este trabajo.
Agradecer al Hospital Clínico por abrir sus puertas y facilitar el desarrollo e
intercambioprofesional con médicos extranjeros.
No puedo dejar de nombrar a mis compañeros de trabajo en la Unidad de
Interconsulta del Instituto Clínico de Psiquiatría y Psicología, especialmente a
Purificación Santos, Silvia Matrai y Eduardo Fuente, quienes con su constancia y
apoyo incondicional lograron que este propósito se hiciera realidad.
También quisiera expresar mi gratitud hacia el Departamentode Medicina Interna
del Hospital Clínico de Barcelona, donde desarrolle gran parte de mi trabajo de
campo. Señalo especialmente la colaboración del personal de enfermería y a
Meritxell Nomdedeu por su valioso aporte en la realización del estudio.
Asimismo menciono a la Agencia Española de Cooperación Internacional quienes
me aportaron la financiación para la consecución de este proyecto.Quiero terminar por agradecer a mis directores de tesis; primero a Manuel Valdés
por su aportación desde las primeras líneas de mi tesis, agradecer su recepción
cercana de las múltiples dudas que fueron apareciendo en el camino.
En segundo término agradecer a Joan de Pablo, quién me ha animado desde el
inicio de este proyecto. Le agradezco el mostrarme un camino dentro de la
Psiquiatría de Enlacey ayudarme a encontrar el mío propio que se ha traducido
en esta tesis doctoral.

IV

Señalo a mis hijos: Antonio, Camilo y Lucas por aportarme la alegría y la fuerza
que ha movido mi trabajo. Ellos han sido los motores necesarios para continuar
este y cualquier proyecto.
Asimismo, a mis padres quienes me dieron las primeras herramientas que me
siguen acompañando.

V

“Cuando en lafiebre persistente aparece dificultad
para respirar y delirium (παραφποσυνη), es un signo
de fatalidad”
Hipócrates
Aforismos, IV, L

VI

Índice

VII

Página
1.

Introducción, Delirium: la confusión de los clínicos

1

1.1

Aspectos generales

2

1.2

Aspectos históricos

3

1.3

Epidemiología y factores de riesgo

6

1.4

Pronóstico, mortalidad y costes11

1.5

Etiología

14

1.6

Fisiopatología

16

1.6.1

Neuroanatomía y neuroimagen

17

1.6.2

Neurotransmisión y neuroendocrinología

18

1.7

Consideraciones clínicas

22

1.8

Diagnóstico

24

1.8.1

Diagnóstico clínico e instrumentos de detección

24

1.8.2

Exploraciones complementarias

26

1.8.3

Diagnóstico diferencial

29

1.9Prevención

30

1.10

Tratamiento

31

1.11

Bibliografía de la introducción

34

2.

Objetivos generales

40

3.

Estudio I

42

3.1

Resumen Estudio I

43

3.2

Introducción Estudio I

45

3.3

Método Estudio I

47

3.3.1

Primera fase: Adaptación del instrumento

47

3.3.1.1 Muestra primera fase

47

3.3.1.2 Procedimiento primera fase...