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Delirium
Rolando Sepúlveda Cortés
Interno Medicina
Servicio Psiquiatría
13 de junio de 2011

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Hipócrates
Aforismos, IV, L

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“Delirium es un trastorno del funcionamiento cognoscitivo global,
de la atención, la actividadpsicomotora y puede llegar a fluctuar en
su sintomatología dentro de un mismo día”
“Todas sus manifestaciones tienen una etiología directa, específca
y demostrable”
Lipowski, 1990

- Estado confusional
agudo.
- Insufciencia cerebral
aguda.
- Psicosis postoperatoria.
- Encefalopatía.

Generalidades
• Síndrome psiquiátrico más
frecuente en hospitales
generales.
• 25% muere en plazo breve.
• Apesar de la alta
morbimortalidad se ha estudiado
poco.
• Con frecuencia NO es reconocido
o es pasado por alto (33-66% de
los casos).

Defnición
Afección frecuentemente reversible y
transitoria del metabolismo cerebral,
de inicio agudo o subagudo, que se
manifesta por un amplio número de
anomalías neuropsiquiátricas.

Criterios diagnósticos DSM IV TR
• A. Alteración de la conciencia (p. ej.,disminución de la capacidad de atención al
entorno) con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la
atención.
• B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como défcit de memoria,
desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva
que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.
• C. La alteración se presenta en un corto períodode tiempo (habitualmente en
horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día.
• D. Demostración a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de
laboratorio de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una

enfermedad médica.

Epidemiología
• 10-15% de pacientes hospitalizados en servicios de
medicina y cirugía.
• 60% de los pacientes en UCI  65 años.
• Entreel 14 y el 24% de los ancianos al momento de la
hospitalización.

Epidemiología
• 25% de los ancianos
con cirugía ocular.
• Post quirúrgicos la
incidencia es entre 10 y
52% (cirugías de cadera
y procedimientos de
urgencia).
 A mayor edad
mayor delirium.

Factores predisponentes
Edad avanzada
(> 60 años)

SIDA

niños pequeños

Abstinencia de
sustancias

Potencialmente
cualquier patología
podríaproducirlo.

Intervenciones
cardíacas

Lesión cerebral
previa

Quemados

Factores precipitantes
Cirugía

Defciencias
visuales o
auditivas.

Restricciones
físicas.

Traumatismos.

Infecciones.

Factores precipitantes
Medicamentos

Suspensión de
estimulantes

Enfermedades
agudas

Inmovilidad

Restricciones
físicas

Factores precipitantes
• Medicamentos
• Inmovilidad

• Factores ambientales
•Hipoxemia

• Restricciones físicas
• Enfermedades agudas

• Alteraciones
metabólicas
• Anestesia general y
prolongada

• Suspensión de
estimulantes

tología
Modelo Reserva Cerebral:
- Capacidad de
adaptación del SNC
frente a la agresión
externa.
- La respuesta depende
de las condiciones
individuales (edad,
nutrición, comorbilidad,
genética)

Neurotransmisores
•  dopamina endógena agitación,ilusiones

•  Ach endógena

 desorientación

défcit de memoria
alucinaciones
• Serotonina, histamina, glutamato, GABA.
• Triptófano, citokinas, endorfnas.

Alteración de la Atención
• Problemas para seguir la
conversación con el evaluador.
• Es necesario repetir o
reformular las preguntas al
paciente.
• El paciente se distrae con
estímulos irrelevantes.
• El paciente está centrado en
una tarea y nole presta
atención al entrevistador.
• Prueba: Contar de 7 en 7.

Alteración de la Atención
Normal

delirium

Ambiente

Ambiente

Alteraciones de Memoria
• Hay afectación memoria
reciente y a corto plazo.
• Se le dice al paciente 3
palabras que luego de 5
minutos debe repetir.
• Difcultad para recordar
las instrucciones que se
le da o eventos
ocurridos en el hospital.

Desorientación
- En el...