Dell Xps12 Core I5 Ultrabook

ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA AXILA
Prof. Agdo. Dr. Ricardo Fernández.
Departamento Básico de Cirugía.
Julio de 2012.
Introducción
La axila, región que forma parte del hombro, primer segmento del punto
de vista anátomo-topográfico del miembro superior (MS), encierra por si misma
una indudable jerarquía, del punto de vista anátomo-quirúrgico. El correcto
manejo de la región por parte delcirujano, se basa en el adecuado
conocimiento anatómico de la misma.
Definición
La región axilar o simplemente la axila, corresponde al conjunto de
partes blandas situadas entre la pared costal por dentro, el húmero y la
articulación escápulo-humeral por fuera y el omóplato por detrás.
Importancia
Anatómica: a- representa el verdadero hilio del MS, por su jerarquía
como región de pasaje
b- porsu contenido vascular, linfático y nervioso
Quirúrgica: a- por el vaciamiento célulolinfoganglionar (CLG)
b- por el abordaje vascular
Forma y límites
Colocado el MS en posición anatómica, en abducción, en ángulo recto
con el tronco, la axila toma la forma de una pirámide cuadrangular con un
vértice súpero-interno (SI), una base ínfero-externa (IE) y 4 paredes: anterior,
posterior, internay externa. Sólo la pared anterior y la base corresponden a los
tegumentos y es por lo tanto a través de las mismas que se realiza la
exploración clínica y el abordaje quirúrgico de la región.
aLímites superficiales
Su pared anterior está limitada hacia arriba por la clavícula, hacia abajo
por el borde inferior del pectoral mayor, hacia fuera por el borde anterior del
deltoides y haciaadentro por una línea vertical, convencional, que partiendo de
la mitad de la clavícula, alcanza el borde inferior del pectoral mayor, línea que
la separa de la región mamaria.
Su base está limitada por delante por el borde inferior del pectoral
mayor, por detrás por el borde inferior del dorsal ancho y redondo mayor
reunidos y por dentro y por fuera por dos líneas convencionales que reúnen
unocon otro los dos bordes precitados, pasando al ras del tórax (a nivel de la
5ª costilla y 4º espacio intercostal) y de la cara interna del brazo.
bLímites profundos
Por detrás la cara anterior del omóplato, adentro la pared torácica desde
la 1ª a la 5ª costilla y por fuera la articulación del hombro y los segmentos
óseos que la constituyen.

Vista entonces por delante, por su cara anterior ocutánea, nos
encontramos con los “repères” anatómicos más importantes: por arriba, la
prominencia transversal de la clavícula, por debajo de esta, el hueco
subclavicular, por fuera el surco correspondiente al espacio delto-pectoral en
cuya parte superior la palpación permite reconocer el vértice de la apófisis
coracoides; finalmente por abajo, el borde infero-externo (IE) del pectoralmayor.
Constitución anatómica
Veremos sucesivamente las paredes o continente y luego el contenido
de la región axilar.
Paredes de la axila
Pared anterior.
Plano músculo-aponeurótico superficial. Luego de los planos
superficiales, que no detallaremos, nos encontramos con la aponeurosis
superficial, que corresponde a la aponeurosis de cubierta del pectoral mayor, al
cual tabica, fascicula ypresta inserción por numerosos tabiques laminares que
envía entre los haces musculares, que deben ser seccionados para separar la
aponeurosis del músculo. A nivel del borde inferior del pectoral mayor, según
los clásicos, la aponeurosis se refleja para continuarse por la cara profunda del
músculo. Según Mérola, se continúa con el ligamento suspensorio de la axila
de Gerdy el cual debería llamarseligamento suspensor anterior.
La capa muscular superficial está constituida por el pectoral mayor,
músculo ancho, aplanado y triangular que se inserta por dentro en los 2/3
internos del borde anterior de la clavícula, en la mitad correspondiente de la
cara anterior del esternón, en los 5 o 6 primeros cartílagos costales y en la
vaina del recto mayor del abdomen. Desde esta larga línea de...