En el local de………………………sito en calle Nº……….de la ciudad………………., Provincia del Chaco, siendo las……………horas, del día………., del mes……….., del año……….., ante mi Preventor /Instructor Sumariante,comparece una persona que fuera previamente citada para ratificar o rectificar la denuncia formulada en contra de Señor/a……………….por acta y/o nota de fecha……….., en relación a los hechos que constan en lamisma, (se exhibe al declarante el folio y su contenido), que dio inicio a los autos caratulados: “…………………………….., Disposición Nº /Resolución Nº. Acto seguido el actuante informa acerca de las penaspor falso denunciante, y a continuación da comienzo al interrogatorio. UNO. PREGUNTADO: Sobre sus datos personales DIJO llamarse…………………..de nacionalidad…………………..de profesión………………….de estadoCivil………………….con domicilio legal en ………………de ………………….años de edad. D.N.I. Nº………………TRES. PREGUNTADO: Si le comprende con respecto a la persona denunciada Sr./a. Algunas de las situaciones previstas como generales dela Ley que se le da lectura……………………………………………………………………………………..RESPONDE:……………….CUATRO. PREGUNTADO: Si reconoce como suya la firma que obra al pie de acta / nota de denuncia obrante a folio Nº………. quese le exhibe y lee…………….RESPONDE:…………………………………………………..
CINCO. PREGUNTANDO: Si ratifica o rectifica la denuncia formulada a fs…….que se le exhibe y lee. SEIS. PREGUNTADO: Si que pruebas otestimonio puede aportar con respecto a lo denunciado. RESPONDE: …………………SIETE. PREGUNTADO: El actuante deberá solicitar al declarante, que se explaye sobre el hecho denunciado, circunstancias y motivo delmismo, expresando con fundamento la falta cometida por el sumariado. OCHO. PREGUNTADO: Si tiene algo más que agregar, quitar o enmendar a todo lo expresado. RESPONDE:…………………Con lo que se da porfinalizado el acto previa lectura y ratificación de la presente, firma de conformidad el compareciente por ante mi, PREVENTOR /INSTRUCTOR SUMARIANTE Y SECRETARIO de Actuación que CERTIFICA.-...
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