demencias corticales

Tema 4: Demencias corticales
Demencia debida a la enfermedad de alzheimer
Fue descrita por Alois alzheimer
La enfermedad alzheimer es la causa más común de demencia en la vejez (por encima de los 65 años, más del 50% de todos los casos de demencia).
Características anatomopaatológicas: placas amiloides y ovillos nurofibrilares en formación hipocampal y corteza asociativa. Sólo puede serdiagnosticada definitivamente mediante autopsia  diagnósticos de probable o posible EA.
Demencia debida a la EA
Recomendacions del National institute on Aging y la alzheimr´s association (USA) 2011.
Clasificación de la demencia EA:
1. Probable demencia EA
2. Posible demencia EA
3. Probable o posible demencia EA con evidencia del proceso patofisiológico de la EA. Esto se reserva para el ámbitode la investigación.
Las dos primeras es para los contextos clínicos y la tercera para la investigación.
PROBABLE DEMENCIA EA: criterio diagnósticos
El diagnóstico de “probabledemencia EA” se establece cuando el paciente presenta los criterios de demencia y, además, las siguientes características:
1. Comienzo insidioso (no repentino), meses/años.
2. Una historia clara de empeoramiento de lacognición.
3. Los déficits cognitivos iniciales y más evidentes aparecen en una de las siguientes categorías.
a. Presentación amnésica: la más común de la demencia EA
b. Presentación no-amnésicas:
- Lingüística: déficit más destacado, encontrar palabras.
- Visoespacial: déficits en cognición espacial (agnosia de objetos prosopagnosia: tipo de agnosia que no puede reconocer las caras, es decir,información facial, simultanagnosia). En la prosopagnosia reonoce caras de ovejas.
- Disfunción ejecutiva: alteraciones en razonamiento, juicio y solución de problemas.
Tanto en a como en b, debe haber, además, una disfunción cognitiva en al menos otro dominio cognitivo.
El diagnostoco de “probable demencia EA” no debria aplicarse cuando exista evidencia de:
a) enfermedd cerebrovascularconcomitante (e.d gistoria de ictus relaconados con un empeoramiento cognitivo, presencia de infartos múktiples)
b) Signos básicos de demencia de cuerpos de lewy
c) Signos básicos de demencia frontotemporal
d) Sgnois básicos de afasia progesiva
e) Evidencia de otra enfermedad neurológica activa o uso de medicación con efectos importantes sobre la cognición.
El diagnostico de posible demencia EAse debería establecer en cualquiera de las circunstancias siguientes (con 1 basta).
1. Curso atípico: el deterioro cognitivo tienen un comienzo abrupto o repentino y carente de una historia típica de declive progresivo.
2. Presentación de etiología mixta. Los criterio diagnósticos de demencia EA están presentes pero hay evidencia de:
a. Enfermedad cerebrovascular concomitante (e.g. historia deictus relacionadas con empeoramiento cognitivo, presencia de infartos múltiples)
b. Signos básicos de demencia de cuerpo de Lewy
c. Evidencia de otra enfermedad neurológica activa o uso de medicación con efectos importantes sobre la cognición.

FASES EN LA EVOLUCIÓN DE LA DEMENCIA DE ALZHEIMER
- Fases inicial: (CDR1 - ”el inical demencia kating” de Hughes), aunque el curso de la EA muyvariable en cada paciente, generalmente empieza con olvidos relativamente leves (olvido de nombres familiares) y dificultad para encontrar palabras (aumento de experiencias de “la punta de la lengua”)
 Su duración es variable en función de las personas.
 Con frecuencia los pacientes presentan durante varios años problemas aislados de memoria antes de presentar alteraciones en el razonamientoabstracto, la atención, el lenguaje y la cognición espacial.
- Fase media (CDR2)
 Alteraciones moderadamente severas de memoria y lenguaje y capacidad de juicio claramente alterado.
 Incapaces de funciones independientemente fuera de casa y necesidad de asistencia para su higiene, vestido, alimentación.
- Fase avanzada (CDR3)
 Incapacidad para reconocer al cónyuge, hijos e incluso a sí mismo en...