Demencias

Curso de postgrado |
Rehabilitación Cognitiva Integrada |
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Gómez, Laura Fernanda |
06/12/2011 |

E MAIL laura10_60@hotmail.com |

Caso

Rehabilitación cognitiva: Traumatismo de cráneo

Resumen

Traumatismo de Cráneo Grave en paciente de 27 años. Presentó al momento de la consulta dificultades mnésicas, comportamentales y comunicativas. Durante la rehabilitación se hizohincapié en éste último déficit, dado que era uno de los aspectos que más dificultaba la adaptación del paciente al medio. Presentaba además problemas para la realización de algunas actividades de tipo instrumental, como vestirse, hablar por teléfono sobre lo que también se realizó la intervención, considerando ésta dificultad resultante del déficit cognitivo, descartando déficit motor.Identificación del paciente
Paciente de sexo masculino, 27 años de edad, estudiante universitario, su ocupación al momento del accidente era cadete para una casa de comidas rápidas. Soltero, sin hijos. Vive en la ciudad de Córdoba, con su madre y 2 de sus hermanos.

Análisis del motivo de la consulta
El paciente sufre un Traumatismo de Cráneo 8 meses antes de la consulta, producto de un accidentede tránsito que le provoca fractura de cráneo (témporo-parietal). Ingresa al servicio de urgencias, la primera semana estuvo en coma en cuidados intensivos. Al momento del alta, el paciente presentaba dificultades mnésicas (para recordar fechas, nombres de personas cercanas o lugares), cambios comportamentales, dependencia para las actividades básicas diarias y sin control de esfínteres, estoúltimo se fue normalizando en el transcurso de los meses. Cuando se presenta a consulta el control de esfínteres es normal, hay alteración funcional, evidencia además bradipsiquia. En cuanto al lenguaje, la acompañante (su madre) afirma que al paciente se le entiende lo que quiere decir pero él no comprende, lo que hace muy difícil la comunicación, también manifiesta dificultades para leer yescribir y hace referencia además a la existencia de alteraciones comportamentales, apatía, aplanamiento afectivo, dice que su hijo “no muestra interés por ninguna actividad, siempre se lo ve igual, desganado”. También presenta dificultades para recordar nombres de personas cercanas y además está afectada la realización de actividades funcionales e instrumentales como atender el teléfono, algunastareas domésticas y el manejo del dinero. A Nivel premórbido del paciente, no se reportan antecedentes de enfermedades que pudieran alterar el desarrollo

Análisis y descripción de las conductas problema
El caso señalado presenta mayor dificultad en las habilidades comunicativas respecto de otras funciones cognitivas. Por las alteraciones en la lectura, comprensión y escritura se tomó comoprioritario la rehabilitación de estos aspectos. La intervención sobre la afasia, alexia y agrafía que presenta, permitirá una mayor adaptación del paciente al medio, así como trabajar sobre las alteraciones a nivel de la atención y memoria, aspectos sobre los que se intervendrá para el logro del mismo objetivo, con la mejora de la función ejecutiva como resultado. Las dificultades para la realizaciónde algunas actividades se deberían al déficit cognitivo y no motor. Si bien se trabajará sobre el déficit ejecutivo, se hará hincapié, en el lenguaje, comprensión, atención y memoria.

Establecimiento de las metas del tratamiento

Se planteó como objetivos del tratamiento:
- Estimular procesos cognitivos de recuperación en relación a la semántica y al léxico.
- Recuperar las habilidades dereconocimiento, tanto para la lectura como para la escritura
- Entrenar los niveles básicos de la atención.
- Mejorar las capacidades mnésicas tanto de almacenamiento como de evocación para material verbal y visual.
- Aumentar la velocidad en el procesamiento de la información.
- Mejorar la funcionalidad y adaptación del paciente al medio mediante la rehabilitación de las habilidades...